宋佶芳，夏 蕾，楊鎮(zhèn)洲

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042）

癌性疼痛是腫瘤中晚期患者常見癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量［1］。隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，疼痛是治療晚期腫瘤的主要目標(biāo)之一［2］。穴位敷貼是采用現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法，依據(jù)中醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、現(xiàn)代物理學(xué)、材料學(xué)等學(xué)科進(jìn)展，由治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜構(gòu)成。通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)，通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量，能發(fā)射出8～14μm的生物波，該波是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對(duì)人體有治療作用的物質(zhì)。它作用于人體時(shí)，通過“吸收”、“透射”、“反射”、“滲透”等過程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，從而激發(fā)肌體細(xì)胞活性，有效改善人體微循環(huán)，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需要的生物酶的合成，增強(qiáng)免疫力。當(dāng)這種“生物共振”效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到止痛的效果。為能緩解疼痛，減少不良反應(yīng)，本中心對(duì)癌痛患者采用穴位敷貼法治療并與藥物止痛組進(jìn)行比較，穴位敷貼法治療癌性疼痛具有減輕癥狀，減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年7月本中心肺癌、肝癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌、轉(zhuǎn)移性骨癌共入選病例86例均符合國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)診斷，或影像學(xué)結(jié)合特異性腫瘤標(biāo)記診斷為惡性腫瘤伴有不同程度的癌性疼痛，所有患者都能清楚的表達(dá)疼痛的能力，治療期間均未進(jìn)行放化療。按照數(shù)字等級(jí)量標(biāo)法及WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，即雖有疼痛感但仍能正常工作，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥，并且睡眠受到干擾；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，疼痛劇烈，可伴植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴(yán)重干擾，須服用止痛藥。

將86例患者隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男25例，女18例；年齡26～72歲，平均62歲；其中肺癌5例，肝癌13例，食管癌9例，直腸癌7例，宮頸癌3例，轉(zhuǎn)移性骨癌6例；疼痛程度：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)17例；疼痛部位：胸脅部11例，喉部17例，腰背部17例，肢體6例；Karnofsky平均分值63.1分。對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡32～69歲，平均56歲；其中肺癌7例，肝癌14例，食管癌8例，直腸癌8例，宮頸癌4例，轉(zhuǎn)移性骨癌2例；疼痛程度：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)18例；疼痛部位：胸脅部9例，喉部20例，腰背部12例，肢體2例；Karnofsky平均分值64.8分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）治療組患者取坐位、仰臥位均可，以阿氏穴（痛點(diǎn)）為主，根據(jù)不同疼痛部位選擇相應(yīng)的穴位?；颊咧委煵课黄つw保持清潔干燥，貼穴位敷貼時(shí)須避開骨突、皮膚損傷、皮膚有炎癥、破潰的部位。對(duì)醫(yī)用橡皮膠輕度過敏者可先噴3M保護(hù)膜后再貼，持3M保護(hù)膜噴嘴距離皮膚4～6cm處進(jìn)行噴射，待該產(chǎn)品徹底干燥形成薄膜后再貼穴位敷貼，在每次更換穴位敷貼時(shí)需重新噴此保護(hù)膜，因薄膜會(huì)被橡皮膠帶走。對(duì)創(chuàng)傷性皮膚及孕婦禁用，若出現(xiàn)蕁麻疹、水泡等過敏現(xiàn)象者停用。對(duì)照組按WHO推薦的三階梯止痛給藥原則進(jìn)行治療。14d為1個(gè)療程，5個(gè)療程后評(píng)估療效。（2）根據(jù)患者病情選擇合適的穴位，肺癌選擇肺俞穴，肝癌選擇期門、肝俞、腎俞、關(guān)元穴，食管癌選擇上脘、天突穴，直腸癌選擇大腸俞、小腸俞、天樞、關(guān)元穴，宮頸癌選擇歸來、曲骨、命門、關(guān)元俞穴位，骨轉(zhuǎn)移癌則根據(jù)疼痛部位不同進(jìn)行選穴。選擇穴位應(yīng)準(zhǔn)確，護(hù)士先以拇指指腹按壓穴位，當(dāng)患者有明顯的酸脹感后，再清潔皮膚，噴保護(hù)膜，待干后將磁片對(duì)準(zhǔn)穴位，貼上穴位后，膠布抹平，再以拇指指腹揉按穴位每次2～3min，力度由輕到重，以有酸脹感為宜，范圍由小到大，每個(gè)穴位每天揉按4～5次。每24h更換1次，注意觀察皮膚情況，有無皮疹、發(fā)紅、癢感。（3）注意保暖和防水，避免穴位敷貼打濕后脫落。（4）穴位敷貼要求密封、干燥、無腐蝕氣體和通風(fēng)良好的常溫環(huán)境中儲(chǔ)存。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）：疼痛完全消失；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受到干擾，能夠正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍有明顯的疼痛，睡眠受到干擾；無效（NR）：與治療前比較沒有任何緩解。生活質(zhì)量療效評(píng)分，按照Karnofsky評(píng)分變化分為提高：治療后Karnofsky增加大于或等于10分；降低：治療后Karnofsky減少大于或等于10分；穩(wěn)定：治療后 Karnofsky變化小于10 分［4－5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，對(duì)癌性疼痛療效和生活質(zhì)量改善狀況采用U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癌性疼痛治療效果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（U＝2.083，P＜0.05）.見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 生活質(zhì)量改善 經(jīng)過對(duì)比治療后生活質(zhì)量改善狀況按Karnofsky評(píng)分變化分：生活質(zhì)量提高對(duì)照組16例，治療組22例；穩(wěn)定對(duì)照組12例，治療組17例；降低對(duì)照組15例，治療組4例。治療組生活質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（U＝2.100，P＜0.05）。由此可見，穴位敷貼控制癌性疼痛效果顯著，并且在患者的生活質(zhì)量方面也得到明顯提高。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組中有22例患者出現(xiàn)了程度不同的便秘、惡心、嘔吐等問題，而治療組中只有5例出現(xiàn)了上述癥狀，2例出現(xiàn)貼穴位敷貼處皮膚輕度癢和紅疹，停藥后自動(dòng)消失。

3 討 論

癌性疼痛是由于癌癥及某些癌癥經(jīng)治療后引起患者痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，嚴(yán)重影響了患者的情緒、身心狀況、家庭和社會(huì)，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度。

疼痛是70%以上中、晚期癌癥患者必須面臨的問題，對(duì)于精神上壓力巨大的癌癥患者，癌性疼痛無異于雪上加霜，使其飽受疼痛的折磨，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。雖然臨床上按照WHO推薦的三階梯止痛原則進(jìn)行治療，效果明顯，但大多患者都有惡心、嘔吐、便秘，甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)，且有成癮性、依賴性強(qiáng)，對(duì)肝腎等器官產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為癌性疼痛由于邪毒內(nèi)蓄、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成癥結(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血行瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛［6］。人體穴位主要有三大作用，它既是經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，又是疾病反映于體表的部位，還是針灸、推拿、氣功等療法的施術(shù)部位。穴位敷貼療法是通過對(duì)人體表穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病能力。使癌痛得以緩解，不僅方便，而且易于接受。

本臨床觀察表明，43例癌痛患者以穴位敷貼與應(yīng)用WHO三階梯藥物原則止痛對(duì)照治療對(duì)于中、重度癌痛患者，應(yīng)用穴位敷貼止痛后，大部分患者可以明顯減量或慢慢不用杜冷丁、鹽酸嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，穴位敷貼為外用藥，使用方便，且無成癮性，對(duì)肝、腎、胃腸道等各個(gè)器官無任何不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中療效滿意，為臨床癌性疼痛的治療提供了有益的思路和嘗試。

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