高靜

(湖北大學(xué) 湖北武漢 430062)

踝關(guān)節(jié)損傷是足球運(yùn)動中常見損傷之一。很多運(yùn)動員在踝關(guān)節(jié)損傷后往往因未及時治療和治療不徹底、護(hù)理不當(dāng)，以至踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛、活動受限，形成習(xí)慣性的損傷,進(jìn)而影響運(yùn)動員的日常生活,甚至?xí)拗七\(yùn)動員的運(yùn)動壽命等。因此我們必須在了解和掌握踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)理和原因的基礎(chǔ)上采取積極的預(yù)防措施,并進(jìn)行科學(xué)的治療和康復(fù),以防止和減少踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生,避免在足球運(yùn)動中出現(xiàn)頻繁損傷現(xiàn)象。

1 足球運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)理和原因

1.1 踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與損傷的關(guān)系

踝關(guān)節(jié)是人體較重要的運(yùn)動關(guān)節(jié)之一,承受著人體全身的重量,也是構(gòu)造復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)又稱距小腿關(guān)節(jié)或距上關(guān)節(jié),由脛骨下關(guān)節(jié)面和脛、腓骨的內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成屈戌關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)是單軸關(guān)節(jié),可繞冠狀軸作屈(跖屈)伸(背屈)運(yùn)動,另外,當(dāng)足在較大幅度的跖屈時,又可作輕度的外展和內(nèi)收運(yùn)動。由于距骨滑車前部寬而后部窄,在足背屈時,內(nèi)、外踝緊抱在距骨上,增加了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性;當(dāng)足跖屈時,較窄的后部進(jìn)入較寬大的關(guān)節(jié)窩中,足可做輕度的左右運(yùn)動,因此跖屈時踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性較差,也是較易受傷的位相。當(dāng)踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動時,足可完成內(nèi)翻和外翻。足的各種運(yùn)動在足球的踢球與運(yùn)球動作中多見。由于外踝低、內(nèi)踝高以及韌帶內(nèi)側(cè)強(qiáng)、外側(cè)弱等原因,足的內(nèi)翻幅度大于外翻,足在過度內(nèi)翻時易于損傷外側(cè)韌帶,故臨床上以外側(cè)副韌帶損傷比較多見,在運(yùn)動中應(yīng)予以充分的重視。

1.2 足球運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制

踝關(guān)節(jié)位置及其解剖特點(diǎn)決定該部位運(yùn)動性疾病的多發(fā)性。關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制,雖然眾人觀點(diǎn)不一致,但大致可以將其分為關(guān)節(jié)囊及韌帶鈣化和踝關(guān)節(jié)過度活動及扭傷兩種,后者又可分為踝關(guān)節(jié)過度屈伸、反復(fù)扭傷、一次性嚴(yán)重扭傷。

足球運(yùn)動員中踝關(guān)節(jié)損傷比較頻繁,常被稱之為“足球踝”,在舞蹈演員以及體操、滑雪等運(yùn)動員中也會出現(xiàn)足球踝現(xiàn)象。典型X線的表現(xiàn)是距骨頸上方、脛骨下端前緣骨質(zhì)增生,脛骨下端前緣可變尖,關(guān)節(jié)內(nèi)有時會有游離體出現(xiàn),有類似的改變的還有距骨后結(jié)節(jié)與脛骨下端后緣。臨床癥狀不只是表現(xiàn)在X線變化上,疼痛是最常見的臨床癥狀,下蹲和跑跳時最明顯,嚴(yán)重者平地走路會疼痛,關(guān)節(jié)活動受限,關(guān)節(jié)腫脹,出現(xiàn)積液。由游離體引起關(guān)節(jié)交鎖的人很少,通過臨床體檢踝關(guān)節(jié)腫脹能被發(fā)現(xiàn),踝關(guān)節(jié)前方骨性隆起,并且有明顯壓痛,踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈運(yùn)動受到限制,被動活動時會感覺疼痛,并能聽到關(guān)節(jié)內(nèi)好像有摩擦的聲音。

發(fā)病原因有:(1)因反復(fù)過度致使踝關(guān)節(jié)跖屈,踝關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊是牽拉性損傷,使得關(guān)節(jié)囊及韌帶發(fā)生鈣化。(2)踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸,原因在于脛骨下端前緣與距骨頸上方相互撞擊和擠壓。國內(nèi)曲綿域認(rèn)為引起的主要因素是慢性勞損,直接原因是踝關(guān)節(jié)活動過多及過多的關(guān)節(jié)軟骨受到微細(xì)損傷,使得軟骨的損傷或變性引起反應(yīng)性軟骨細(xì)胞增殖,然后發(fā)生骨化形成骨贅。此外,反復(fù)發(fā)生軟骨緣磨損,底層細(xì)胞再生逐漸形成骨唇。骨唇的形成原因也可是間斷性的擠壓刺激引起骨與軟骨增殖。

足球運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷還與足球運(yùn)動中的技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。在足球運(yùn)動過程中,具有對抗性強(qiáng)、速度轉(zhuǎn)換快、動作變化多等特點(diǎn),對身體素質(zhì)要求極高,如果有關(guān)素質(zhì)不好就會造成腳踝損傷。并且,其技術(shù)動作中具有許多爆發(fā)啟動、急停、急轉(zhuǎn)等瞬間萬變的動作,踝關(guān)節(jié)極易發(fā)生損傷。

1.3 其它直接原因

另外,造成足球運(yùn)動中踝關(guān)節(jié)損傷的其它直接原因主要包括:準(zhǔn)備活動不合理、不充分;技術(shù)動作錯誤,違反人體結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)及運(yùn)動力學(xué)原理;運(yùn)動負(fù)荷過大,引起身體肌肉疲勞而造成損傷;注意力不集中,自我保護(hù)意識差;思想上不重視,沒有采取積極有效的預(yù)防措施;運(yùn)動場地不平整,場地設(shè)備有缺點(diǎn);運(yùn)動環(huán)境寒冷,肌肉僵硬,身體協(xié)調(diào)性下降等。

2 踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防

2.1 充分合理的準(zhǔn)備活動

運(yùn)動訓(xùn)練之前一定要有充分、合理的準(zhǔn)備活動,特別是在冬天或者寒冷的環(huán)境中,肌肉僵硬、關(guān)節(jié)活動度小、身體協(xié)調(diào)性下降、準(zhǔn)備活動不充分很容易導(dǎo)致?lián)p傷。準(zhǔn)備活動的運(yùn)動量為自己感覺到剛好微微出汗,并且要結(jié)合主要訓(xùn)練內(nèi)容和專項(xiàng)訓(xùn)練有針對性的進(jìn)行專門性練習(xí);如果準(zhǔn)備活動距專項(xiàng)訓(xùn)練時間間歇過長時,要再做準(zhǔn)備活動;做準(zhǔn)備活動時要讓機(jī)體有一個適應(yīng)過程,循序漸進(jìn)。

2.2 掌握正確的技術(shù)動作

了解和掌握正確的技術(shù)動作,對預(yù)防足球運(yùn)動中踝關(guān)節(jié)損傷具有十分重要的意義。只有認(rèn)識和了解技術(shù)特點(diǎn)及動作形成的規(guī)律,才能更好地練習(xí)掌握正確的動作要領(lǐng),進(jìn)而重視它的動作技術(shù)要求,從而減少踝關(guān)節(jié)損傷。

2.3 科學(xué)合理的訓(xùn)練方法

足球運(yùn)動的訓(xùn)練必須遵循科學(xué)的訓(xùn)練原則,講究科學(xué)的訓(xùn)練方法,并且要根據(jù)運(yùn)動員的自身身體素質(zhì)和實(shí)際水平來安排運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)動訓(xùn)練要遵循由易到難、由簡到繁、由慢到快、循序漸進(jìn)的原則。在訓(xùn)練或比賽中要注意調(diào)控生理和心理狀態(tài),過度疲勞或者傷病沒有完全恢復(fù)時更需要把握好訓(xùn)練節(jié)奏,以防產(chǎn)生生理和心理壓力而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷。

2.4 集中注意力、提高自我保護(hù)意識

在足球運(yùn)動訓(xùn)練中,注意力不集中、自我保護(hù)意識差是造成踝關(guān)節(jié)損傷的重要因素之一。足球運(yùn)動經(jīng)常會出現(xiàn)失去平衡的情況,比如腳踩到低凹或凸起處、踏在球或其他隊(duì)員身上、從高處落下踩空等等。這就要求運(yùn)動員在訓(xùn)練和比賽中要高度集中注意力,這樣才能在這些突如其來的情況發(fā)生時有很好的應(yīng)變能力,以加強(qiáng)自我保護(hù),從而對踝關(guān)節(jié)損傷起到預(yù)防和保護(hù)作用。

2.5 思想上重視、采取積極有效的預(yù)防措施

加強(qiáng)思想上對踝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防措施的認(rèn)識,采取積極有效的預(yù)防措施具有重要意義。在訓(xùn)練和比賽前,要對場地、器材、保護(hù)用具等做安全衛(wèi)生檢查,穿合適的服裝及鞋子;在訓(xùn)練比賽中要用彈力繃帶保護(hù)踝關(guān)節(jié),以防止踝關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)外翻過度造成損傷等。

除此之外,在足球運(yùn)動中還要進(jìn)行認(rèn)真的醫(yī)務(wù)監(jiān)督;訓(xùn)練完后要進(jìn)行放松,加速踝關(guān)節(jié)疲勞的緩解和消除;注重踝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉力量的練習(xí),提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,增強(qiáng)預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)能等等。

3 踝關(guān)節(jié)損傷的治療與康復(fù)

3.1 踝關(guān)節(jié)損傷的治療

踝關(guān)節(jié)損傷后的即刻治療應(yīng)遵循“RICE”原則?！癛”就是制動休息,立即停止運(yùn)動;“I”是指冰敷,扭傷后48h內(nèi)對患肢冰敷或者冷敷;“C”即加壓包扎;“E”是指抬高患肢。除此之外,損傷后期還可應(yīng)用按摩、藥物治療、理療和手術(shù)療法等等。按摩可以緩解疼痛和肌肉緊張,加強(qiáng)血液的循環(huán),促進(jìn)損傷的修復(fù);藥物療法可以配合針灸和推拿,藥物經(jīng)過皮膚來滲透吸收,作用于損傷處可以消腫止痛、活血化瘀,如紅花油、云南白藥氣霧劑等;物理療法常見的有離子導(dǎo)入、超短波、激光等,這些都有利于消炎、止痛和改善局部代謝的作用;手術(shù)療法可以去除病癥,從根本上解除病因,但手術(shù)療法需要術(shù)后較長時間的休養(yǎng)。

3.2 踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)訓(xùn)練

3.2.1 踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)的力量主要來源于足伸屈肌群和小腿三頭肌,常利用臺階練習(xí)、阻力練習(xí)、負(fù)重提踵等方法來加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉的力量和踝關(guān)節(jié)韌帶的牢固性。臺階練習(xí):開始使用較低的臺階,緩緩地踏上臺階,同時注意腳部肌肉和腳踝。阻力練習(xí):使用力量訓(xùn)練橡膠帶來為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)造一些阻力,做足部的四個方向的運(yùn)動——內(nèi)翻、外翻、足底彎曲和足背彎曲。負(fù)重提踵練習(xí):在完全不痛的情況下進(jìn)行負(fù)重提踵練習(xí),以增強(qiáng)鍛煉的效果,重量由輕到重。

3.2.2 踝關(guān)節(jié)的柔韌訓(xùn)練

柔韌性練習(xí)決定著踝關(guān)節(jié)活動幅度的大小,柔韌素質(zhì)的好壞直接影響完成踝關(guān)節(jié)各種動作的質(zhì)量和技術(shù)水平的提高,可分別做腓腸肌和足跟的伸展練習(xí)。腓腸肌伸展練習(xí):平躺在地上,用寬橡皮筋勾住腳掌向頭部方向做背伸動作的拉伸。足跟伸展練習(xí):一旦能站立,可將受傷足放在正常足后面,足趾朝前,保持足跟不離地面,緩慢屈曲患側(cè)的膝關(guān)節(jié),直至足跟伸展。

3.2.3 踝關(guān)節(jié)的平衡訓(xùn)練

當(dāng)腳踝可以很好支撐體重并沒有疼痛感時,可以開始平衡練習(xí),重新獲得平衡感和對于踝關(guān)節(jié)的控制。單腳平衡:患側(cè)單腳站立10～30s,然后逐漸配合閉眼、雙臂側(cè)平舉和雙臂交叉于胸前來增加練習(xí)的難度。平衡板半蹲:嘗試在平衡板上進(jìn)行緩慢的受控半蹲。

4 結(jié)語

踝關(guān)節(jié)損傷不僅在足球運(yùn)動中容易發(fā)生,在其它運(yùn)動中也很多見。踝關(guān)節(jié)損傷的原因不僅與踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān),更與運(yùn)動員本身的自我保護(hù)意識和身體素質(zhì)水平以及運(yùn)動訓(xùn)練的科學(xué)合理性等緊密相關(guān)。因此,在足球運(yùn)動訓(xùn)練比賽中,必須從各個方面采取積極有效的損傷預(yù)防措施。踝關(guān)節(jié)損傷后要進(jìn)行及時、徹底的治療,并且要對其進(jìn)行力量、柔韌和平衡的康復(fù)訓(xùn)練,幫助重建腳踝的穩(wěn)定性和正常功能,避免踝關(guān)節(jié)的反復(fù)、習(xí)慣性損傷。

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