毛燕飛

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

護(hù)理不良事件是指與常規(guī)治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件［1］，其概念在國內(nèi)尚未有明確界定，更多的使用了護(hù)理差錯的概念。護(hù)理差錯是指凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者［1］。美國等國家實踐證明，醫(yī)療差錯及護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療安全及患者安全［2］。我院自2008年建立了護(hù)理不良事件上報制度，對護(hù)理安全管理起到了很好的促進(jìn)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2010年1月至12月我院各科上報護(hù)理部的不良事件統(tǒng)計表，共發(fā)生護(hù)理不良事件52例。

1.2 方法 根據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理不良事件范圍，各科護(hù)理長每月填表上報。與患者及護(hù)理人員安全相關(guān)的非正常護(hù)理事件等均屬于護(hù)理不良事件報告內(nèi)容。對2010年1月至12月護(hù)理部統(tǒng)計的52例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類統(tǒng)計，以百分比的形式描述，探討原因及對策。

2 結(jié)果

52例護(hù)理不良事件包括:糞便污染12例、壓瘡1例、臍帶夾脫落1例、管道脫落1例、手術(shù)刀片缺口丟失1例、標(biāo)本丟失2例、藥物不良反應(yīng)10例、針刺傷7例、跌倒2例、家屬擅自抱走新生兒1例、管道滑脫2例、投訴2例、交接班不到位2例、流程錯誤1例、個人防護(hù)不到位1例、輸液反應(yīng)1例、輸血反應(yīng)2例、藥物外滲3例等。

護(hù)理不良事件主要原因表現(xiàn)在以下五個方面:護(hù)理缺陷占44.23%，藥物不良反應(yīng)占19.23%，職業(yè)暴露占17.31%，安全管理占15.38%，溝通不暢占 3.85%。

3 討論

3.1 護(hù)理缺陷發(fā)生是影響患者安全的主要因素本組統(tǒng)計中護(hù)理缺陷占比達(dá)44.23%。我院是一所省級?？漆t(yī)院，床位使用率超過120%，床護(hù)比例1∶0.3，配置嚴(yán)重不足。護(hù)理人員忙于日常工作的應(yīng)對，忽視規(guī)章制度的落實，質(zhì)量意識淡薄，操作不規(guī)范，差錯時有發(fā)生。近年來護(hù)理部為了保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，制定了護(hù)理不良事件上報制度，鼓勵護(hù)理人員主動上報，實行無懲罰管理，提高了及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的能力。建立護(hù)理不良事件上報制度是降低護(hù)理風(fēng)險，預(yù)防及采取補(bǔ)救措施，保證護(hù)理質(zhì)量及安全管理的有力舉措。

3.2 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生命安全 本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計中藥物不良反應(yīng)比例占19.23%。隨著新藥的涌現(xiàn)及臨床用藥種類的增多，藥物不良反應(yīng)呈現(xiàn)增多的趨勢，有些藥物在治療的同時產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，給患者帶來了不安全因素。因此，對護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)，要求護(hù)理人員不斷掌握新藥藥理知識，注重藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時做好上報工作，最大限度降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者的用藥安全。

3.3 職業(yè)暴露是影響護(hù)理人員健康的主要危險因素 在本組調(diào)查中，職業(yè)暴露占17.31%。健康醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病的大多是由針刺傷所致，其中護(hù)理人員占多數(shù)。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)個人防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3.4 安全管理始終是護(hù)理管理者永恒的工作主題完善管理制度是確保護(hù)理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證，而制度執(zhí)行中的細(xì)節(jié)決定結(jié)果的成?。?］。美國醫(yī)學(xué)研究所認(rèn)為，有些差錯并非由個體行為造成的，而是由包括診療過程的系列行為和眾多因素造成的可預(yù)見的系統(tǒng)差錯［2］。例如人員配置、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、后勤保障系統(tǒng)等因素［3］。本組調(diào)查顯示，安全管理因素占15.38%，在護(hù)理不良事件調(diào)查原因中排在第4位。護(hù)理安全管理制度、護(hù)士安全作業(yè)流程、高危因素控制及護(hù)理工作失誤的補(bǔ)救流程等護(hù)理管理體系的建立是保證患者安全的重要保證。

3.5 護(hù)患溝通不暢是發(fā)生護(hù)理不良事件的潛在危險因素 知情同意是患者的權(quán)力。本組調(diào)查中，溝通不暢導(dǎo)致投訴2例(占3.85%)，說明護(hù)理人員往往因為工作繁忙忽略患者的感受，同時缺乏必要的溝通技巧，導(dǎo)致投訴及糾紛的發(fā)生，這是目前導(dǎo)致患者不滿意的主要因素。只有做好溝通解釋工作，讓患者了解相關(guān)知識及操作過程，才能加深患者對護(hù)理工作的認(rèn)識，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，許多護(hù)理不良事件的發(fā)生是可以通過改進(jìn)方法來避免的。在美國，住院患者中不良事件的發(fā)生率達(dá)到了2.9%，其中半數(shù)以上是可以預(yù)防的［2］。如何降低護(hù)理不良的發(fā)生率，不僅是護(hù)理人員本身應(yīng)該思考的問題，更是管理者及患者共同關(guān)注的問題，也是保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全的頭等大事。WHO總干事在2003年12月所作題為“保健質(zhì)量，患者安全”的報告中號召所有成員國家對患者安全問題給予最密切的關(guān)注，采取切實的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯和患者安全問題，加強(qiáng)相關(guān)研究，以切實保障患者安全［4］。

［1］張亞玲.護(hù)理不良事件78例分析與對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(23):93-94.

［2］任仲杰.美國的醫(yī)療差錯及護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療安全及患者安全［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6):425-427.

［3］王瑞敏.護(hù)理不良事件管理存在問題及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，3(9):2212-2213.

［4］胡友診，劉瓊芳.護(hù)理不良事件的發(fā)生原因及防范措施［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(20):1597-1598.