張玉風

司徒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇丹陽 212332

隨著科技的發(fā)展，抗生素在臨床上的應用越來越廣泛，合理地、適當?shù)亍踩厥褂每股啬軌蛑委熁颊叩募膊?，使其恢復健康，但濫用、誤用抗生素則會給患者帶來不能彌補的傷害[1]。農村的發(fā)展使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的抗生素使用數(shù)量與種類越來越多，也導致抗生素濫用的情況日益嚴重，因此本文就本院2012年住院患者抗生素的應用情況進行分析與探討，旨在了解農村抗生素使用狀況，預防抗生素濫用現(xiàn)象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1—12月期間收治的住院患者共1401例，其中男性患者500例，女性患者901例，年齡為1歲至80歲不等，平均年齡為（35.0±5.0）歲，住院天數(shù)為3～7 d不等，平均為（3.0±2.0）d。對患者的臨床疾病進行分析可得，其中呼吸系統(tǒng)疾病共445例，消化系統(tǒng)疾病共188例，心腦血管疾病共143例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病共126例，婦產科160例，泌尿系統(tǒng)疾病共67例，內分泌系統(tǒng)疾病共14例，其他系統(tǒng)疾病258例。

1.2 調查方法

對本文所有患者的病歷進行回顧性分析，包括患者的年齡、性別、病程、是否進行藥敏試驗、使用抗生素的種類、用量以及持續(xù)時間、是否采用聯(lián)合用藥等情況，并根據(jù)相關條例評估該抗菌藥物的使用屬于預防性或常規(guī)性[2]。

1.3 評價標準

對于抗生素的應用與治療目的不相符、非合理預防性用藥、患者所用藥物超過其所對應疾病首選范圍、藥物應用劑量超過規(guī)定范圍、藥物使用時間超過規(guī)定時間長度等情況視作抗生素濫用，其余情況為正常用藥。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本文所有數(shù)據(jù)使用χ21.61軟件進行分析與計算，并錄入數(shù)據(jù)庫，以便于日后進行查閱與分析。

2 結果

2.1 抗生素應用

本文1401例患者中，共1155例使用抗生素，使用率為82.44%。1155例使用抗生素的患者中，用藥時間為3～7 d不等，平均為（3.0±1.8）d。對患者的抗生素應用是否存在濫用進行調查可得，抗生素存在使用不合理。本文445例呼吸系統(tǒng)疾病中存在102例病毒性感冒，其中使用抗生素有62例，占60.8%；清潔手術35例，術前2 h使用抗生素22例，使用抗生素3天以上35例，且普遍存在使用抗生素級別很高。

2.2 藥敏試驗

據(jù)本文研究結果顯示，本文1155例使用抗生素的患者中，所有使用青霉素與頭孢菌素類藥物的患者均接受藥敏試驗，符合國家相關規(guī)定，藥敏試驗普及率較高。

2.3 抗生素使用比例

對1155例使用抗生素的患者的用藥情況進行分析可得，頭孢菌素類是使用頻率最高的抗生素，其次分別為喹諾酮類、大環(huán)內酯類以及青霉素等?？股芈?lián)用情況普遍，其中單用一種抗生素的患者共406例，占35.2%，聯(lián)用2種抗生素的患者共395例，占34.2%，聯(lián)用三種抗生素及以上的患者共354例，占30.6%。

3 討論

我國是濫用抗生素最嚴重的國家之一，根據(jù)有關資料研究顯示，我國每年有超過8萬人因濫用抗生素而死亡，說明濫用抗生素對患者的機體損傷與耐藥性的形成的影響極大[3]，在身體不需要抗生素時，濫用抗生素會導致菌群失調，而最直接的后果即為造成人體免疫力下降。細菌一旦產生耐藥性，則會導致惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)超級耐藥菌，無論對宏觀人類社會的健康安全還是對微觀的病人自身生命安全均有重大威脅[4]。我國的抗生素使用普遍存在“首選昂貴抗生素、不考慮是否為患者真正所需、超時使用、超量使用”等嚴重問題。由于抗生素的濫用與醫(yī)生、患者、管理層、藥商以及經(jīng)濟利益均具有密不可分的聯(lián)系，因此我國早在幾年前就出臺關于抗生素濫用的相關管理方案與監(jiān)測措施，并對全國各地城市醫(yī)院的抗生素應用進行監(jiān)督管理[5]。隨著我國農村的發(fā)展，基層醫(yī)院醫(yī)療技術正在得到逐漸完善，而抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的應用也越來越廣泛，但據(jù)相關報道稱，抗生素濫用的情況也較為嚴重[6]。

根據(jù)本文研究結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用率為82.44%，說明抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院應用的廣泛性。而所有類型的抗生素中，頭孢霉素類使用的比例最高，因頭孢霉素具有抗菌譜廣、毒性較低、治療效果好、大部分藥物價格便宜等優(yōu)點，目前對于敏感金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等常見細菌以及耐氧菌、革蘭陰性菌等細菌療效良好，因此成為基層醫(yī)院治療的首選藥物。而喹諾酮類藥物與大患內酯類分別占據(jù)第二、第三的地位，主要原因為其抗菌譜廣，安全系數(shù)較高，臨床療效好。但由于上述兩類抗生素價格相對較為昂貴，因此在基層醫(yī)院進行選用時，醫(yī)生需考慮患者的經(jīng)濟承受能力。隨著科技的發(fā)展，價格昂貴的抗生素勢必會被價格低廉而療效相當?shù)目股厮娲?/p>

根據(jù)本文研究顯示，1155例應用抗生素的住院患者，所有使用青霉素與頭孢菌素類藥物的患者均接受藥敏試驗，藥敏試驗的普及率較高，其原因主要在于本院自2011年起即實行抗菌藥物用藥管理，對于藥敏試驗的要求嚴格。本院自2011年起也落實了抗菌藥物處方點評制度。通過醫(yī)院組織醫(yī)學、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，確定醫(yī)生使用抗生素的可行性與科學性。每個月組織也對具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的所有電子處方、醫(yī)囑進行點評，以普及藥敏試驗、預防抗生素濫用。本文中抗生素聯(lián)用情況普遍，其中單用一種抗生素的患者共406例，占35.2%，聯(lián)用2種抗生素的患者共395例，占34.2%，聯(lián)用三種抗生素及以上的患者共354例，占30.6%。對本文1155例使用抗生素進行治療的患者是否存在濫用現(xiàn)象進行分析可得，存在抗生素濫用現(xiàn)象，共102例病毒性感冒使用抗生素，且普通上呼吸道感染使用抗生素的級別較高。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院雖然抗生素應用較為普及，絕大多數(shù)住院患者均應用抗生素，但通過合理的、科學的、嚴格的管理，濫用抗生素現(xiàn)象能夠得到杜絕。因此本文認為在改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設備與其他基礎條件的前提下，提高醫(yī)生專業(yè)素質與道德修養(yǎng)，對于遏制抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的濫用具有非常重要的意義。本文建議我國相關醫(yī)療部門在各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院加大控制抗生素濫用的宣傳，定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院醫(yī)生進行職業(yè)培訓與道德教育，以此提高醫(yī)生的道德素質與職業(yè)操守，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的抗生素濫用現(xiàn)狀。醫(yī)生在對患者進行診治時，應當減少抗菌藥物品種、降低抗菌藥使用率、按照相關規(guī)章制度規(guī)范使用抗菌藥物，在使用抗菌藥物時目的性要明確，嚴查濫用抗菌藥物。

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[6] 韋華，袁孔現(xiàn)，李國忠.2007—2009年銅陵市人民醫(yī)院產科抗生素應用分析[J].安徽醫(yī)學，2010，31（8）：911-913.