錫德英

曲靖市會澤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖 654200

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，國內(nèi)發(fā)生率為0.24%～1.57%[1]。前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，臨床主要癥狀為無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血，嚴(yán)重危害胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。期待療法的目的是在保證孕產(chǎn)婦安全的前提下保胎，盡量胎兒胎兒存到或接近足月，促進胎兒存活，適時進行分娩[2]。期待療法可抑制宮縮以防止母體出血，并能兼顧胎兒的發(fā)育情況，能有效確保胎兒順利降生有利于胎兒成活率的提高，是治療前置胎盤較好的方法[3]。筆者通過對2010年1月—2011年12月期間該院收治的48例前置胎盤患者進行有效的期待護理，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例前置胎盤孕婦均出現(xiàn)無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，且經(jīng)B超檢查確定為前置胎盤，其中中央性前置胎盤21例、部分性前置胎盤16例、邊緣性前置胎盤11例。48例孕婦中經(jīng)產(chǎn)婦為35例，初產(chǎn)婦為13例，有18例孕婦有過人工流產(chǎn)史。本組孕婦年齡為23～36歲，平均年齡為（28．8±1.7）歲；孕期為32～37周，平均孕期為（35.4±10.4）周。按孕婦孕期、出血量及胎盤異常位置的不同給予控制出血、預(yù)防感染及糾正貧血等治療。

1.2 期待療法

若前置胎盤產(chǎn)婦出血量少、孕周在36周以下，且在確保孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月，可采用期待療法進行觀察和護理。孕產(chǎn)婦在出血期間必須住院觀察，并確保左側(cè)臥位絕對臥床休息，使子宮胎盤血液循環(huán)得以改善，孕婦此時應(yīng)保持精神安靜及心態(tài)平靜，必要時可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血應(yīng)及時糾正貧血，且保持每天20～30 min的吸氧3次，提高胎兒血氧供應(yīng)，使胎齡盡量達到足月。前置胎盤出血的原因多是由于子宮下段伸長與附著的胎盤發(fā)生錯位而引起，因此宮縮將加重錯位誘發(fā)出血。為了抑制宮縮?？捎昧蛩徭V，但每日需檢查膝反射等可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，另可適當(dāng)使用沙丁胺醇、特布他林等β-受體激動劑以促進肺表面活性物質(zhì)的釋放。若發(fā)生反復(fù)出血則需提前終止妊娠，此時應(yīng)使用地塞米松以促進胎兒肺成熟。在期待治療過程中，應(yīng)配血備用，同時B超不定期跟蹤檢查以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院并根據(jù)母嬰安危隨時制定治療方案。若有反復(fù)出血、B超、血常規(guī)、胎心音及羊水性狀明顯異常的孕婦須及時終止妊娠。

2 護理方法

2.1 心理護理

護理人員應(yīng)積極向孕產(chǎn)婦提供必要的心理輔導(dǎo)，減輕其焦慮、擔(dān)憂的清洗，以幫助產(chǎn)婦及其家屬建立戰(zhàn)勝病情的信心，積極治療。

2.2 宮縮的護理

護理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦陰道流血的情況并用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮情況，靜脈滴注25%硫酸鎂以抑制子宮收縮，減少出血。護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測輸液過程中孕婦的呼吸、膝反射及尿量，以防發(fā)生不良反應(yīng)，與此同時聽胎心1次/2～4 h，觀察并記錄有無宮縮。

2.3 陰道出血的護理

住院期間絕對臥床休息，應(yīng)及時糾正貧血并預(yù)防感染。對于貧血嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦還應(yīng)及時輸血，若仍有大出血現(xiàn)象，則在治療出血性休克的同時行剖宮產(chǎn)，從而迅速止血，以保證孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

2.4 新生兒護理

前置胎盤娩出的新生兒大多出現(xiàn)窘迫或早產(chǎn)情況的，因此待新生兒出生后，應(yīng)立即清理呼吸道分泌物，若新生兒嚴(yán)重窒息者，則應(yīng)立即行氣管插管，并給予面罩加壓吸氧。另須臍帶靜脈注射地塞米松以促進胎兒肺成熟，預(yù)防呼吸窘迫綜合征。

3 結(jié)果

經(jīng)過有效的期待療法護理，所有48例前置胎盤孕婦胎齡37周后均在我院婦產(chǎn)科分娩，其中自然分娩3例，剖宮產(chǎn)45側(cè)；孕產(chǎn)婦均平安，新生兒除一例死亡外，均全部存活，嬰兒體重平均為2.8 kg。

4 討論

期待療法在前置胎盤的護理中具有較好的可行性。通過期待療法可延長胎齡，適時終止妊娠，熟練掌握前置胎盤的癥狀和操作技術(shù)，可確保胎兒健康，有效降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116-117．

[2] 劉洪波.35例晚期妊娠邊緣性前置胎盤期待療法的產(chǎn)前護理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（5）：936．

[3] 劉先敏.54例前置胎盤的臨床觀察和護理干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：1，31．