何 岳

北海市第二人民醫(yī)院，廣西北海 536000

病毒性心肌炎是常見的心肌炎類型，以心肌局灶性或彌漫性炎性病變?yōu)橹?，主要臨床表現(xiàn)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，兒童由于體質(zhì)較差容易罹患，一般病情較重，病程長，如何縮短病程及降低醫(yī)療費用是需要解決的問題。該院在治療病毒性心肌炎時，制訂了優(yōu)化治療方案，根據(jù)此方案施治，取得了較常規(guī)治療好的效果，現(xiàn)作一回顧性總結(jié)，報道如下以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2010年10月—2012年3月收治住院的病毒性心肌炎患兒28例，其中，男18例，女10例，年齡2～13歲，平均7.92歲；誘因：上呼吸道感染18例，腸道感染6例，無明顯誘因4例，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴有嘔吐19例，頭暈、乏力26例，胸痛、心悸或心前區(qū)不適25例，發(fā)熱39.8℃以上4例，昏厥1例。

1.2 臨床資料

診斷依據(jù)是中華醫(yī)學(xué)會兒科心血管組和中華兒科雜志編委會1999年9月聯(lián)合召開的全國小兒心肌炎、心臟病學(xué)術(shù)會修訂的診斷標準[1]，28例患兒中，全部都有心電圖異常[2]，心肌不同程度損害21例，心動過速10例，心音低鈍12例，竇性心動過緩6例。胸片顯示心影增大10例，彩超和胸片均顯示心臟增大6例，彩超顯示心臟收縮功能減退4例，舒張功能明顯減退3例。實驗室檢查柯薩奇病毒陽性者16例，流行性腮腺炎2例，腹瀉6例，心腦綜合征1例，酶學(xué)檢查示心肌酶譜改變，LDH同工酶、CK-M B全部升高。

1.3 病例分組和治療經(jīng)過

病毒性心肌炎患兒隨機分為對照組和優(yōu)化方案組（簡稱方案組），每組14例。對照組給予兒科病毒性心肌炎常規(guī)治療、護理。方案組則從本院實際出發(fā)，聯(lián)合本院心血管內(nèi)科、護理部、醫(yī)院管理部門專家，詳細制訂了一個按照時間表、可量化的治療方案（表1），方案組按此進行治療和護理，在治療結(jié)束后對每個病例進行總結(jié)，最后匯總兩個組的療效，以平均住院天數(shù)、平均住院總費用、平均藥費和對治療效果滿意度等為參考指標進行比較和評價。

表1 病毒性心肌炎優(yōu)化治療方案

1.4 比較和評價方法

對醫(yī)療成本的評價，采用平均住院天數(shù)、平均住院總費用、平均藥費指標；對治療效果滿意度，采用自制的滿意度評分調(diào)查表，分為滿意3分，基本滿意2分，不滿意1分三個評分標準。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

兩組病例均全程接受了治療，中途沒有因病情變異而脫失病例。就平均住院天數(shù)、平均住院總費用、平均藥費指標和對照組比較，方案組降低明顯（P ＜ 0.01）。對于治療效果滿意度，和對照組比較，方案組提高明顯（P ＜ 0.01）。見表2。

4 討論

病毒性心肌炎主要是病毒感染引起的以心肌炎性損害為病變表現(xiàn)的疾病。病毒既可以直接侵襲心肌造成損害，也可以引起人體的免疫反應(yīng)而間接損害心肌，目前認為人體細胞免疫反應(yīng)造成的損傷是心肌受損的主要原因。

兒童由于身體體質(zhì)弱，容易受到病毒感染而患該病[3]，同時，治療該病，單純采用傳統(tǒng)的固有模式存在住院時間長、醫(yī)療費用偏高等缺陷，如何在確保療效的同時降低醫(yī)療費用是急需解決的問題，本院在治療該病的過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，在醫(yī)院管理層、臨床科室、醫(yī)技部門、護理部門、營養(yǎng)膳食等部門的協(xié)調(diào)和通力合作下，經(jīng)過討論和決定，制定出一個針對病毒性心肌炎患兒（也考慮推廣到其他年齡段）的優(yōu)化治療方案，經(jīng)過實踐，觀察到應(yīng)用該方案，在縮短住院時間、降低醫(yī)療費用及提高滿意度等方面均得到了體現(xiàn)，和原來的常規(guī)治療方式相比，優(yōu)點明顯。

表2 對照組和方案組指標比較表（±s，n=14）

表2 對照組和方案組指標比較表（±s，n=14）

組別 平均住院天數(shù)（d） 平均住院總費用（元） 平均藥費（元） 滿意度對照組 30.01±0.24 3985.32±109.85 2230.42±86.25 28.85±1.66方案組 19.01±0.12 2416.35±90.14 1265.43±74.45 39.12±1.70 t 3.105 5.455 3.518 3.324 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1] 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）[J].中國實用兒科雜志，2000，15（5）：315.

[2] 鄒衛(wèi)東，井艷，郭森.兒童病毒性心肌炎心電圖分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（6）：1033-1034.

[3] 楊英珍.病毒性心臟病[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.