鄭 榮

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，江蘇丹陽(yáng) 212300

急性上消化道大出血嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全，是臨床急診之一，其治療的關(guān)鍵是及時(shí)止血，對(duì)患者生命能否挽救有著十分重要的意義。探討放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床效果，為今后的動(dòng)脈源性胃出血臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2001年9月—2010年9月收治動(dòng)脈源性胃出血患者50例，其中男性患者38例，女性患者12例，年齡為26～60歲，平均年齡為48.5歲。所有患者均行胃鏡確診胃出血，且所有患者均經(jīng)過(guò)護(hù)胃制酸、補(bǔ)充血容量、胃鏡下止血等常規(guī)治療無(wú)效。出血時(shí)間為24～48 h，24 h內(nèi)為1000～2000 mL以上的出血量。所有患者排除全身出血性疾病，通過(guò)胃鏡檢查，所有患者均有活動(dòng)性出血灶，確診12例Dieulafoy病，33例潰瘍病，5例賁門(mén)撕裂傷出血。對(duì)所有患者給予24 h以上的內(nèi)科系統(tǒng)正規(guī)治療無(wú)效，術(shù)前排除插管局部皮膚感染、肝腎功能?chē)?yán)重障礙、嚴(yán)重出血傾向、碘過(guò)敏、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、體弱、發(fā)熱等。

1.2 方法

治療之前均取得患者及其家屬的同意，所有患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)，所有患者給予維持輸液，當(dāng)放射科的全程由醫(yī)師護(hù)士陪同，數(shù)字減影血管造影監(jiān)控，采用Soldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺高度選擇性插管，直至目標(biāo)病灶供血的胃動(dòng)脈，通過(guò)造影進(jìn)一步明確出血部位，應(yīng)用明膠海綿顆粒和絲線(xiàn)微粒進(jìn)行栓塞，出血血流緩慢或完全停止之后，手術(shù)結(jié)束，加壓包扎穿刺部位，患者送回病房后給予臥床休息，繼續(xù)吸氧、抗感染、護(hù)胃制酸、止血等綜合治療，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察嘔黑血便等情況。觀察所有患者臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)實(shí)際臨床治療效果。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)過(guò)急診胃鏡明確診斷，對(duì)出血病灶所在位置進(jìn)行確定，均經(jīng)過(guò)胃鏡止血無(wú)效而轉(zhuǎn)放射介入。所有患者均成功實(shí)施栓塞和順利完成胃動(dòng)脈造影，50例患者中，45例當(dāng)即出血停止，高達(dá)90%的總有效率，另5例無(wú)效，無(wú)效率為10%，均轉(zhuǎn)外科剖腹手術(shù)行胃次全切除手術(shù)治療后痊愈。50例患者在手術(shù)治療后，均出現(xiàn)了不同程度的低熱、腹痛等并發(fā)癥，但隨著時(shí)間的推移，所有癥狀均在3～7 d內(nèi)逐漸減輕并最終消失，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)50例患者均進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)再出血。臨床治療效果見(jiàn)下表1。

表1 放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

急性上消化道出血在臨床中屬于急危重癥，根據(jù)其出血的性質(zhì)，可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩種，在非靜脈曲張性出血中，動(dòng)脈性出血的難治性出血之一。在以往的大量研究中表明，內(nèi)鏡既可明確診斷，又能夠?qū)膊∑鸬街委煹淖饔茫移渚哂薪?jīng)濟(jì)、迅速、對(duì)患者損傷小、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，在臨床中已經(jīng)有比較廣泛的應(yīng)用。但是，實(shí)際臨床應(yīng)用中還是有少部分患者療效欠佳，而由于麻醉等條件限制，外科剖腹手術(shù)又無(wú)法正常開(kāi)展，因此，這時(shí)救治難治性急性上消化道出血的重要診療手段就是放射介入下動(dòng)脈栓塞。且隨著醫(yī)療水平和設(shè)備技術(shù)的不斷進(jìn)步，在支氣管肺疾病出血以及腫瘤治療中，已經(jīng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用了放射介入下動(dòng)脈栓塞，且取得了較高的成功率和很好的療效，同時(shí)還有安全可靠、損傷小、患者能夠耐受等優(yōu)點(diǎn)。

通過(guò)本組應(yīng)用，放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血，取得了比較確切的療效，對(duì)經(jīng)過(guò)胃鏡檢查明確出血病灶的患者，當(dāng)給予胃鏡下治療而得不到較好療效的時(shí)候，應(yīng)盡快給予放射介入下動(dòng)脈栓塞治療，方能夠保證臨床治療效果，保證動(dòng)脈源性胃出血患者的生命安全。

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