唐 珍

云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院五官科，云南普洱 665600

眼壓控制不良是眼部術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，眼高壓可能引起手術(shù)失敗，需要再次進行手術(shù)治療及聯(lián)合用藥，如沒有得到及時的處理，將會影響患者的視力功能。在手術(shù)之后患者炎癥反應(yīng)比較重，炎性滲出物將前房阻塞，引起房水不流暢，最終引起眼壓升高。在手術(shù)過程中，如患者眼睛出現(xiàn)劇烈疼痛現(xiàn)象，眼壓迅速升至60 mmHg以上，前房消失等為惡性青光眼的表現(xiàn)，這種情況多發(fā)于閉角型青光眼手術(shù)后，是青光眼惡化的表現(xiàn)，其發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，后果非常嚴重，現(xiàn)將隨機抽取的28例在該院接受治療的眼科疾病術(shù)后眼高壓患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年4月—2011年12月在該院進行治療的眼高壓患者28例，其中男性21例，女性7例，患者年齡在22～63歲之間，平均年齡36.7歲。；手術(shù)前平均視力指數(shù)30 cm～0.8，平均眼壓5.87 mmHg。術(shù)前均運用常規(guī)接觸式眼壓計進行檢測，患者在局部麻醉下行青光眼小梁切出術(shù)，手術(shù)后一個月進行隨機訪問。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察與監(jiān)測術(shù)后眼壓 患者于手術(shù)結(jié)束回到病房后，主治醫(yī)師應(yīng)制定規(guī)范、連續(xù)的患者眼壓記錄觀察表，并將患者手術(shù)的情況向醫(yī)護人員詳細說明。如患者在手術(shù)后術(shù)眼在包扎狀態(tài)下，沒有辦法進行直接的眼壓測試，可以對患者的感受進行詢問，并觀察出現(xiàn)的細致癥狀體征，在觀察的過程中應(yīng)重點注意患者術(shù)后的頭痛、惡心、脹痛、嘔吐等現(xiàn)象，同時比較手術(shù)部位的脹痛感與術(shù)后切口的疼痛感。年齡、生活環(huán)境、文化程度的差異使患者會產(chǎn)生不同的認知與理解以及耐受性，這些問題都需要醫(yī)護人員依據(jù)患者的個人條件對其觀察，以便正確判斷病情的變化。在患者中，老年人會出現(xiàn)一些異常的表現(xiàn)，通常會被誤解成是手術(shù)后的正常反應(yīng)，不利于治療。因此，及時的對眼壓進行觀察和檢測，可以保障及時發(fā)現(xiàn)問題并有效救治。術(shù)后第一天為患者打開包扎后測量眼壓。

使用接觸式眼壓計為患者測量眼壓，同時對患者的視覺功能詳細檢查，并觀察是否出現(xiàn)眼高壓癥狀，包括眼球張力大、角膜水腫、眼球變硬等。有利于及時發(fā)現(xiàn)，盡早向主治醫(yī)生匯報。有部分患者在手術(shù)后的1～4 d內(nèi)可能會出現(xiàn)眼高壓問題，為術(shù)后正?，F(xiàn)象。

1.2.2 降壓護理 本院28例眼高壓患者術(shù)后均按醫(yī)囑服用常規(guī)口服醋氮酰胺250mg，3次/d，連續(xù)服用2～3 d，球旁注射糖皮質(zhì)激素。如經(jīng)過處理后，仍出現(xiàn)眼高壓癥狀如眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即采取必要的緊急措施。根據(jù)眼高壓的不同程度給予患者降壓處理，如服用醋氮酰胺，噻嗎酰胺滴眼液等藥物點眼以降低眼壓，也可以給予靜脈注射甘露醇，以增加體液滲透壓，最終達到降低眼壓的效果。通過采取上述措施后，大部分的患者眼壓已逐漸下降，癥狀有所減輕。

2 結(jié)果

本組患者中在術(shù)后有25例出現(xiàn)短暫性眼高壓升高狀況，但通過降眼壓藥物的治療后，眼壓有所下降。其中有3例患者未出現(xiàn)眼高壓現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)較好，所有患者的眼壓都穩(wěn)定在10～20mmHg之間。

3 結(jié)語

為了增強對青光眼患者手術(shù)的技術(shù)，對進行手術(shù)前可能存在眼高壓危險的患者講解普及眼高壓相關(guān)知識。往往會因為患者對眼高壓知識的欠缺，對其病害的認識不夠，沒有得到重視，忽略醫(yī)生的意見，如果眼壓得到控制，就不愿意再進行復(fù)查，更不愿意進行手術(shù)治療，從而導(dǎo)致多次復(fù)發(fā)，最終難以控制眼高壓。因為，將眼高壓的教育宣傳工作做好，才能提高患者對青光眼的重視，才能有利于及時的診斷與治療。對于炎癥反應(yīng)、濾道阻滯、惡性青光眼等，除每天進行常規(guī)眼球按摩、局部及全身抗炎以及降壓藥物聯(lián)合治療外，應(yīng)再注意每天觀察眼部情況及監(jiān)測眼壓。詳細了解病情，注意觀察病情變化，及時處理，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

[1] 郭惠宇，焦惠英，劉麗.濾過重建治療抗青光眼術(shù)后眼壓失控[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004（36）：18-21.

[2] 郭立云，張青，江春光.眼壓波動對青光眼視網(wǎng)膜微循環(huán)的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（29）：25-28.

[3] 李超，萬新順，劉瑞芳.新生血管性青光眼患者眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子濃度對虹膜新生血管的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（26）：43-45.