李志珍

永興縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南郴州 423300

股骨粗隆間骨折是指從股骨基底部至小轉(zhuǎn)子下緣之間發(fā)生的骨折，是老年人常見的較嚴重損傷[1]，老年患者由于長期臥床，且常常合并有其他各種慢性疾病，極易引起各種嚴重的并發(fā)癥而導致死亡，因此，有效的護理對于患者的治療和康復顯得十分重要。2009年1月—2011年12月，該院根據(jù)老年患者的生理和心理特點，在其圍手術(shù)期采取一系列綜合護理干預措施，獲得了較好的臨床護理效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高齡股骨粗隆間骨折患者共60例，男32例，女28例，年齡71～85歲，平均76歲，左側(cè)骨折26例，右側(cè)骨折34例，Evans Ⅲ型骨折44例，Ⅳ型骨折16例，手術(shù)方式：所有患者均在硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻下采用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)（DHS）治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：老年患者在發(fā)生股骨粗隆間骨折后由于需要長期臥床休息，給其生活帶來了極大的不便，而且同時還需承受肉體上的疼痛不適，以及對手術(shù)結(jié)果的擔憂，往往心理壓力巨大，容易因緊張、恐懼、焦慮和煩躁的心態(tài)而造成情緒低落，希望得到別人的關(guān)心和照顧。因此，護士要以尊重和關(guān)心的方式同患者進行交流，耐心講解動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方法、目的以及臨床效果，同時請已經(jīng)完成手術(shù)的患者進行現(xiàn)身說法，以消除其內(nèi)心的恐懼感，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療和護理[2]。②術(shù)前適應(yīng)性訓練：根據(jù)患者的具體情況制訂合理的個體化訓練計劃，指導患者按照訓練計劃進行訓練，讓患者學會收縮和放松肌肉的方法，掌握深呼吸，咳嗽及在床上大小便的方法，以適應(yīng)術(shù)后臥床及功能康復訓練的需要[3]。③術(shù)前準備：對患者全身情況進行評估，配合做好術(shù)前檢查和各種原發(fā)病的治療。

1.2.2 術(shù)后護理 ①基礎(chǔ)護理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征并加強心電監(jiān)護，注意其神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。術(shù)后常規(guī)禁食4～6 h后，可進食少量流質(zhì)飲食并逐步有軟食過渡到普食，鼓勵患者多吃蔬菜和新鮮水果。②疼痛的護理：可根據(jù)患者的具體情況留置止痛泵或采用曲馬多進行止痛[4]，通過止痛以保證患者充足的睡眠，保持良好的心理狀態(tài)。③并發(fā)癥的預防與護理：保持皮膚清潔，定時翻身或做抬臀動作，每2～3 h按摩骶尾部及足跟一次，以促進血液循環(huán)，防止局部皮膚因長期受壓而形成壓瘡；定時通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，指導患者進行深呼吸運動并進行有效咳嗽，術(shù)后每2 h扣背一次，必要時給予霧化吸入，以有效預防肺部感染的發(fā)生；術(shù)后早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸訓練，盡量進行早期下地活動，盡量不在下肢進行靜脈輸液，必要時使用預防性抗凝藥以預防深靜脈血栓的形成[5]。④功能鍛煉：早期功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，消除術(shù)后肢體腫脹，促進骨折愈合，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。術(shù)后第1天，可進行坐臥交替訓練，協(xié)助患者進行抬臀和拉吊環(huán)訓練，術(shù)后第2～3天開始患肢髖膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓練，同時鼓勵患者加強雙上肢的運動訓練，以保持上肢肌力，訓練時間10～20 min/次，1次/2 h。手術(shù)一周后，由護士協(xié)助進行屈伸膝關(guān)節(jié)的主動運動。

2 結(jié)果

術(shù)后3～5 d，髖關(guān)節(jié)的疼痛現(xiàn)象均明顯減輕甚或消失，能半臥位休息，未見術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者住院時間為12～18 d，出院時患者關(guān)節(jié)可被動活動，4～6周不負重下地活動，8～10周負重行走53例，12周負重行走6例，16周負重行走1例。

3 討論

隨著社會人口的逐步老齡化，我國高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，老年人由于自身各器官功能的退化，且常伴有一種甚至多種內(nèi)科疾病，導致其圍手術(shù)期的護理具有一定的特殊性及挑戰(zhàn)性，因此，在精湛的手術(shù)同時需要進行合理的護理干預，通過良好的心理干預、周密的術(shù)前健康評估以及術(shù)后的精心護理，能夠最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達到最佳效果。術(shù)后對患者進行科學的功能訓練指導，可以預防術(shù)后并發(fā)癥，減少患者的痛苦，促使患者早日康復，提高其生存質(zhì)量。

總之，股骨粗隆間骨折有不同于其他骨折的自身特點。在臨床護理過程中要給予充分的重視，以減少并發(fā)癥，降低死亡率，使患者早日康復，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 楊愛玲，王茂茹，侯孝忠.股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護理32例[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（15）：139.

[2] 蘇超嬋，黃錦依，容超賢.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，6（12）：60-61.

[3] 宋建英.伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護理[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（2）：250.

[4] 閏慶萍，孫欣，周攸萍.淺談骨科手術(shù)后疼痛患者的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（21）：3509-3510．

[5] 金佳，艾紅珍.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護士進修志，2011，26（3）：256-258．