馮瑞玲

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450053

小兒喉乳頭狀瘤是喉部的一種良性腫瘤，生長迅速，具有多發(fā)性，常引起嚴(yán)重的喉梗阻、呼吸困難?？砂l(fā)生于兒童任何年齡段，其中80%發(fā)病于7歲以前，更集中于4歲以前。男、女發(fā)病比相仿，主要由人類乳頭狀瘤病毒所致，極少惡變，但易復(fù)發(fā)，病毒感染是其主要誘因[1]。該科于2011年1月—2012年6月共收治喉乳頭狀瘤患兒35例，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中男23例，女12例，年齡1～10歲，其中20例為初次發(fā)病，15例為手術(shù)后復(fù)發(fā)，均伴有持續(xù)性聲嘶，不同程度呼吸困難。喉鏡檢查見病變呈白色或粉紅色，顆粒狀或菜花狀，分布于會厭，雙側(cè)喉室、聲帶、聲門下和氣管上段。

1.2 治療方法

本組病例均采用靜吸復(fù)合麻醉，于直接喉鏡下行喉乳頭狀瘤切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)治療痊愈出院，病理學(xué)確診。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。因本病易復(fù)發(fā)，擔(dān)心預(yù)后，焦慮成為患兒及家長的首要護(hù)理診斷。因此，護(hù)士對患兒及家長要熱情、細(xì)心，大齡兒童要與其多接觸、多溝通，了解其心理感受，適時給予心理疏導(dǎo)[2]。介紹疾病的特點(diǎn)，主要的治療方法，手術(shù)治療的優(yōu)勢及先進(jìn)性，成功的病例等，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，增加心理承受力，減少對手術(shù)的恐懼和焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。②口腔護(hù)理。術(shù)前兩天給予0.9%氯化鈉溶液漱口，保持口腔清潔。檢查口腔有無病變或者乳頭瘤生長，牙齒有無松動，如松動明顯應(yīng)先拔除牙齒再行手術(shù)。③病情觀察。注意聲音的質(zhì)量，告知患者少講話，以避免聲帶水腫。觀察患者有無喘鳴、端坐呼吸，呼吸頻率，平靜狀態(tài)下的氧飽和度等，為檢查、治療提供依據(jù)。有氣急、胸悶、發(fā)紺、三凹征的患者，應(yīng)及時監(jiān)測生命體征，做好氣管切開和急救準(zhǔn)備。④術(shù)前準(zhǔn)備。盡快完善相關(guān)術(shù)前檢查，如胸部X線片，心電圖，CT，纖維喉鏡，肝腎功，血常規(guī)，出凝血試驗(yàn)等，呼吸困難嚴(yán)重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員陪同檢查。⑤其它。給予清淡易消化飲食，禁食辛辣刺激食物。注意保暖，病房注意開窗通風(fēng)，預(yù)防上呼吸道感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。了解手術(shù)范圍、手術(shù)過程和術(shù)中情況，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，專人看護(hù)患兒，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。②飲食護(hù)理。全麻完全清醒6 h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如無特殊，可逐日過渡到半流質(zhì)飲食。進(jìn)食時觀察有無嗆咳或者呼吸困難，對有嗆咳者應(yīng)酌情禁食或給予鼻飼及靜脈高營養(yǎng)，以防止吸入性肺炎的發(fā)生。③術(shù)后及時檢查患者口腔情況，注意口腔黏膜有無損傷，有無軟腭裂傷、牙齒松動、下頜關(guān)節(jié)脫位和舌體麻木等情況。加強(qiáng)口腔護(hù)理，術(shù)后當(dāng)日全麻清醒即給予漱液含漱，隨時保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。④保持呼吸道通暢。加強(qiáng)病房巡視，觀察患兒有無憋氣、咯血、喉鳴、咳痰困難等情況，以及口中分泌物的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并做好相應(yīng)處理，嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后應(yīng)防止患者劇烈咳嗽和用力咳痰，吸痰時動作輕柔，壓力不要過大，以防引起創(chuàng)口出血。囑患兒休聲，正確用嗓，避免大聲喊叫和哭鬧，以防發(fā)生聲帶水腫及粘連[3]。⑤飲食護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天全麻清醒后可給予消淡、營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)飲食，禁食辛辣、刺激、粗糙的食物。

2.3 并發(fā)癥的觀察

喉水腫或喉、支氣管痙攣是術(shù)后最常見的并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)為呼吸困難及聲嘶，常發(fā)生于術(shù)后4～6 h。術(shù)中采用全身靜脈復(fù)合麻醉，同時深麻醉下拔管和吸痰并維持氣道通暢直至患兒清醒，可有效降低喉水腫及喉、支氣管痙攣的發(fā)生率[4]。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸型態(tài)，遵醫(yī)囑及時給予吸氧及抗生素治療，地塞米松靜脈注射或霧化吸入，避免喉水腫或喉、支氣管痙攣發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)

由于此病極易復(fù)發(fā)，因此家長應(yīng)學(xué)會觀察患兒呼吸情況，根據(jù)有無喉鳴、口唇青紫以及煩躁等表現(xiàn)來判斷患兒是否有呼吸困難，有復(fù)發(fā)跡象及時就醫(yī)[5]。干擾素被認(rèn)為是預(yù)防小兒喉乳頭狀瘤復(fù)發(fā)最有效的方法，可以誘導(dǎo)一系列酶的活性，干擾病毒代謝，抑制其繁殖刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)，間接加強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高免疫監(jiān)視能力，出院后可遵醫(yī)囑應(yīng)用[6]。術(shù)后盡量少說話，正確用嗓，避免劇烈咳嗽、長時間用嗓或高聲喊叫，減少對聲帶的刺激、最大限度的保持音質(zhì)。多飲水，保持口腔衛(wèi)生，積極治療鄰近器官疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染，減少復(fù)發(fā)的幾率。鼓勵患者堅持治療。術(shù)后第一年每月或在有任何病情變化時復(fù)查一次，病情平穩(wěn)后可每2～4個月復(fù)查一次。

[1] 張亞梅，張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：402-407.

[2] 王曉華.小兒喉乳頭狀瘤圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（5）：116.

[3] 韋盂靈，李玲波，陳煥新.喉乳頭狀瘤23例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：320.

[4] 曾焱，李超.氣管異物取出術(shù)中的支氣管痙攣和喉痙攣[J].西南軍醫(yī)，2011，13（4）：717-718.

[5] 肖敏.小兒喉乳頭狀瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14增刊：57-58.

[6] 李永湘，徐志文.小兒喉乳頭狀瘤的病因病理研究及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（9）：1323-1325.