王 勃

河南省南陽市南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

急性心肌梗死（AMI）主要是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成，導(dǎo)致血管閉塞，心肌缺血、壞死。該病發(fā)病兇險(xiǎn)，病程進(jìn)展快，病死率高，盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，挽救瀕死的心肌，縮小梗阻面積是臨床治療的關(guān)鍵[1]。目前臨床治療急性心肌梗死主要以溶栓治療為主，臨床用于溶栓治療的藥物有很多種，但療效存在這一定的差異，本研究對(duì)瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年10月—2012年10月間收治的82例急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的臨床癥狀及體征，并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果確診，按照隨機(jī)對(duì)照的原則將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男性患者23例，女性患者18例，年齡43～76歲，平均年齡（61.3±2.4）歲。梗死部位：前壁及前間壁19例，廣泛前壁14例，下壁6例，高側(cè)壁2例。對(duì)照組男性患者21例，女性患者20例，年齡48～74歲，平均年齡（59.7±2.1）歲。梗死部位：前壁及前間壁23例，廣泛前壁12例，下壁5例，高側(cè)壁1例。兩組患者在性別、年齡以及梗死部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予靜脈注射瑞替普酶（愛德藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20030095）10 mU，間隔30 min后再次注射10 mU。對(duì)照組患者給予靜脈注射尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H44024032）100×104U，然后將100×104U尿激酶溶于5%葡萄糖150 mL中30 min內(nèi)靜脈滴注。兩組患者溶栓治療后均給予皮下注射低分子肝素，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

溶栓再通判定指標(biāo)參照楊西云[2]等人使用的標(biāo)準(zhǔn)：溶栓后2 h內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降≥50%，胸痛癥狀得到了有效緩解，再灌注出現(xiàn)短暫性心律失常；14 h內(nèi)肌酸激酶同工酶高峰前移，16 h內(nèi)肌酸激酶高峰前移,滿足以上條件者則認(rèn)為溶栓再通。溶栓治療后5周內(nèi)未發(fā)生以下情況則判定為溶栓治療有效：各種原因?qū)е碌乃劳觯恍牧λソ?、心源性休克、?yán)重心率失常、心肌再梗死；各種出血；過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后溶栓再通率為92.3%（38/41），顯著高于對(duì)照組患者的58.5%（24/41）。觀察組患者溶栓治療有效率為85.4%（35/41），顯著高于對(duì)照組患者的43.9%（18/41）。觀察組患者治療后1例發(fā)生皮膚粘膜出血，1例發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%，對(duì)照組患者治療后3例發(fā)生心力衰竭，3例發(fā)生嚴(yán)重心律失常，2例發(fā)生皮膚黏膜出血，1例發(fā)生牙齦出血，1例寒戰(zhàn)、高熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%，觀察組無患者死亡，對(duì)照組9例患者死亡，死亡率為22.0%。兩組患者的溶栓再通率、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

急性心肌梗死目前已成為嚴(yán)重危害人類生命健康的重大疾病，臨床研究表明[3]：在冠狀動(dòng)脈閉塞后6 h對(duì)急性心肌梗死患者行早期溶栓療，能夠使血管再通重新灌注梗死心肌，從而有效地減少或減輕并發(fā)癥率、縮小梗死面積、明顯或完全緩解癥狀。

本研究采用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的結(jié)果表明：治療后患者的溶栓再通率和有效率均顯著高于尿激酶治療組患者，而不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率均顯著低于尿激酶治療組患者，這與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相一致。瑞替普酶保留了t-PA的強(qiáng)溶栓作用，與血栓結(jié)合較弱，可在多個(gè)部位發(fā)揮作用，能夠顯著提高溶栓活性。同時(shí)，給藥較為方便，起效較快，半衰期長(zhǎng)，具有很強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，可優(yōu)先激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖維蛋白溶酶原。

綜上所述，采用瑞替普酶治療急性心肌梗死臨床療效確切，能夠顯著提高溶栓再通率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率，同時(shí)具有給藥方便、起效快等特點(diǎn)，因此是一種安全游俠的治療方式。

[1] 張明亮，靖樹新.1150國產(chǎn)瑞替普酶與尿激酶在ST段抬高型心肌梗死治療中的比較研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（22）：50-51.

[2] 楊西云，戴青原，郭濤，等.瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死的臨床研究[J].云南醫(yī)藥，2009，30（4）：423-425.

[3] 尹文躍.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：92-93.