孫保芬 袁申云 徐 英 李枝菊

云南省保山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南保山 678000

米非司酮為甾體類，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受休結(jié)合能力為孕酮3～5倍，可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷了孕酮與孕酮受體的結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以興奮子宮，有抑制子宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，成功率可達(dá)90%以上，藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救失血性休克和過(guò)敏性休克的條件下進(jìn)行，應(yīng)由可以行急診刮宮、輸血、輸液給氧、可行子宮裂傷修補(bǔ)及子宮切除的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)?，F(xiàn)將該院婦產(chǎn)科對(duì)孕10～15周要求采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠者的臨床效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2008年1月—2012年1月孕10～15周要求住院終止妊娠者160例，接受米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠并簽署知情同意書(shū)，年齡16～40歲，平均28歲，平均停經(jīng)天數(shù)87.5 d，肝、腎功能正常、凝血四項(xiàng)正常、無(wú)藥物過(guò)敏史、高血壓、糖尿病、血液病等病史，稽留流產(chǎn)、疤痕子宮妊娠、B超示宮內(nèi)妊娠孕10～15周內(nèi)。

1.2 用藥方法

米非司酮片50 mg溫開(kāi)水送入口服，每12 h一次，連用3次，最后一次服米非司酮后2 h開(kāi)始服米索前列醇片600 ug（服藥前、服藥后禁食、禁飲2 h），2～3 h宮縮不規(guī)律，再次服用米孕前列酮200 ug。

1.3 觀察方法

觀察服藥后出現(xiàn)宮縮時(shí)間，陰道出血量，記錄分娩時(shí)間，查看胚胎及胎盤(pán)娩出是否完整，同時(shí)行清宮術(shù)，陰道流血多，胚胎不能自行娩出時(shí)立即行鉗刮術(shù)。

2 結(jié)果

160例藥物流產(chǎn)均成功，其中140例服下600 ug米索前列醇2～3 h即排出一死胚胎及胎盤(pán)組織，15例服下600 ug米索前列醇后，宮縮欠佳，2～3 h胚胎不能自娩再次加服200 ug米索前列醇后約30～50 min自娩一死胚胎及胎盤(pán)組織，其中5例因出血稍多，即行鉗刮術(shù)取出胚胎及胎盤(pán)組織，160例均行清宮術(shù)，術(shù)后給防感染及子宮復(fù)舊藥物治療2～3 d，查：子宮復(fù)舊佳，陰道流血不多不臭，查血分析無(wú)異常方可出院。無(wú)一例子宮破裂及產(chǎn)后大出血發(fā)生，160例全部診愈出院。引產(chǎn)后1個(gè)月余B超復(fù)查，子宮復(fù)舊正常。

3 討論

①妊娠10～15周的特點(diǎn)是子宮充血增大，胎兒骨骼逐漸形成，羊水量日益增多是米非司酮用于中孕引產(chǎn)的作用機(jī)理，但子宮尚不夠大到很容易做膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶注射液引產(chǎn)的程度，且門(mén)診手術(shù)流產(chǎn)只做孕70 d以內(nèi)的，孕周大于10周的均建議住院引產(chǎn)。

②米非司酮配伍米索前列醇用于10～15周的中孕引產(chǎn)效果好，可為在門(mén)診人流太大，用傳統(tǒng)乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)又大小，且又不愿意繼續(xù)妊娠者，實(shí)施終止妊娠的好方法。

③乳酸依沙吖啶（乳酸依沙吖啶注射液是一種有效殺菌藥）是中期妊娠引產(chǎn)的傳統(tǒng)方法，注入羊膜腔中引起E/P值升高，從引起產(chǎn)生內(nèi)源性前例腺素，誘發(fā)宮縮，多在24～48 h內(nèi)流產(chǎn)，而米非司酮主要使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，使蛻膜變性，斷而釋放內(nèi)源性前列腺素，同時(shí)作用于宮頸促進(jìn)宮頸成熟。米索前列醇可使子宮平滑肌收縮，擴(kuò)張宮頸，軟化宮頸，它是合成前列腺類藥物，兩者配合可加強(qiáng)擴(kuò)張宮頸和子宮收縮作用，利于排出胚胎組織。

依據(jù)來(lái)該院治療患者的臨床效果觀察，采用米非司酮配伍米索前列醇對(duì)于孕10～15周終止妊娠的方法，效果好，安全、經(jīng)濟(jì)。

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