姚 強(qiáng)

南陽醫(yī)專一附院CT室，河南南陽 473000

肺癌是腫瘤中最常見的一種，而影像學(xué)檢查是診斷肺癌的主要方式。隨著多層螺旋CT的普及及其后處理技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，在對(duì)肺癌的診斷及治療效果評(píng)價(jià)顯示出了優(yōu)越的臨床應(yīng)用價(jià)值，在肺癌的診斷、分期、監(jiān)測療效以及預(yù)后的評(píng)估中都有其重要作用。本組對(duì)35例肺癌患者在介入治療前后實(shí)行多層螺旋CT灌注成像的研究，對(duì)多層螺旋CT灌注成像在肺癌介入治療中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年8月—2011年9月中晚期肺癌病人35例，男23例，女12例，年齡42～80歲。小細(xì)胞肺癌（SCLC）16例，非小細(xì)胞肺癌19例。病理學(xué)分型：鱗癌23例，腺癌8例，腺鱗癌4例。

1.2 CT檢查方法

患者仰臥，檢查前需囑咐患者在較長時(shí)間內(nèi)保持平靜呼吸，之后行常規(guī)CT平掃，確定腫瘤體的中心，掃描范圍從胸廓至肺底部。采用GE16層螺旋CT機(jī)掃描，以電影方法采集圖像，電壓120 kV，管電流80 mA，層厚5 mm。造影劑選擇用非離子型注射器注入，延遲5～7 s開始掃描。

1.3 圖像及數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用GE4.0工作站上的Perfusion3中的體部灌注軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。選擇腫瘤體的實(shí)質(zhì)性區(qū)域，確定協(xié)議處理CT值的范圍以此畫出感應(yīng)區(qū)。避開壞死區(qū)域以及肺不張，利用去卷積數(shù)學(xué)模型計(jì)算并分析肺灌注圖像及參數(shù)，包括血流量（BF），血容量（BV），平均通過時(shí)間（MTT）和表面通透性（PS）。CT灌注成像通過對(duì)上述參數(shù)圖像的重組及偽色彩功能的處理，得到相關(guān)圖像，并對(duì)相關(guān)原始圖及灌注圖像的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和整理。

1.4 療效判定

采用實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)RECIST判定。完全緩解（CR），腫瘤完全消失且無相關(guān)的癥狀出現(xiàn)；部分緩解（PR），腫瘤的最大直徑總和與之前相比縮小30%；疾病穩(wěn)定（SD），未達(dá)到CR、PR的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；疾病進(jìn)展（PD）出現(xiàn)或多處出現(xiàn)進(jìn)一步的病癥。根據(jù)療效分緩解為組（包括完全緩解和部分緩解），未緩解組（包括疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展）。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)緩解組和未緩解組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分型，正態(tài)分布采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)肺癌介入治療前后的各參數(shù)進(jìn)行分析，以P ＜ 0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)病例和數(shù)據(jù)分析后，35例肺癌患者中，有22例肺癌患者在介入治療后，腫瘤BF、BV降低，MTT數(shù)值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0.05，PS變化不明顯，在3個(gè)月后的檢查中腫瘤在不同程度上縮??；13例肺癌患者在BF、BV、MTT及PS都沒有明顯的變化，P ＞ 0.05，在3個(gè)月后的檢查中腫瘤大小無明顯變化。

3 討論

肺癌是癌癥死亡中的第一大病因，雖然對(duì)于部位明確的惡性病變可采用外科手術(shù)治療，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，早已喪失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。因此大多數(shù)患者只能進(jìn)行昂貴的放療、化療及其他的綜合治療，此外還承受著巨大痛苦。所以，對(duì)腫瘤的療效做出及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，確定有效的治療方案，是一項(xiàng)重要的工作。

肺癌腫瘤主要由支氣管動(dòng)脈供血，肺動(dòng)脈僅參與腫瘤體周邊的供血，而支氣管和肺動(dòng)脈構(gòu)成了肺癌腫瘤的宿主血管，宿主血管的多少，微血管在腫瘤體內(nèi)部的分布及腫瘤的大小、位置等對(duì)各項(xiàng)灌注參數(shù)變化都有著不同的影響，同時(shí)各個(gè)患者個(gè)體化的不同表現(xiàn)給統(tǒng)計(jì)學(xué)處理帶來困難，因此對(duì)治療效果的判定評(píng)價(jià)還需逐例比較分析，其次再研究個(gè)參數(shù)的共同變化趨勢。

本組通過對(duì)中晚期肺癌介入治療療效的研究，我們可根據(jù)介入治療前后腫瘤的灌注參數(shù)變化來判斷，多層螺旋CT灌注成像作為一種簡單經(jīng)濟(jì)、快速無創(chuàng)的成像技術(shù)，在中晚期肺癌介入治療前后行CT灌注成像根據(jù)灌注參數(shù)變化可早期判斷和預(yù)測治療效果。

[1] 趙振軍，梁長虹，謝淑飛，等．多層螺旋CT肺灌注對(duì)肺腫瘤的診斷價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（2）：232-235.

[2] 周漠玲，劉進(jìn)康，熊曾，等．多層CT灌注成像在肺內(nèi)腫瘤診斷中的應(yīng)用[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（9）：911-916.