許云祥

曲靖市師宗縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南曲靖 655700

慢性阻塞性肺病（簡稱COPO）合并肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，肺結(jié)核患者是這類病癥的主要傳播者，是結(jié)核病中最為常見的類型[1]。WHO統(tǒng)計估算，在全球范圍內(nèi)，大約有1/3的人口感染結(jié)核分枝桿菌，每一年都有大約八百萬的活動性肺結(jié)核新發(fā)病例出現(xiàn)，每年大約有200萬患者死于結(jié)核分枝桿菌感染，尤其是在生理機能退化、免疫功能減退的老年群體中具有較高的發(fā)病率和致死率，成為世界范圍內(nèi)普遍關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問題[2]。本文針對216患者進行相關(guān)研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2010年1月—2012年1月期間，在某院入住治療的216例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者，其中男性患者132例，女性患者84例；最大年齡82歲，最小年齡62歲，平均74歲；病程范圍在3～21年之間。所有患者中，臨床表現(xiàn)為明顯消瘦者53例，潮熱盜汗者22例，咯血或痰中帶血者38例，并發(fā)糖尿病者35例，并發(fā)高血壓者46例，既往有結(jié)合病史者22例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、桶狀胸。

1.2 X線檢查

所有患者經(jīng)X線檢查，表現(xiàn)結(jié)果均不十分明顯，病變范圍廣；同時出現(xiàn)增殖、滲透、纖維等癥狀不明顯；均質(zhì)性片絮狀陰影表現(xiàn)較多；在肺部中下葉段比較常見。本組患者中6例患者合并繼發(fā)性支氣管擴張，在X線表現(xiàn)中呈蜂窩狀改變，慢性阻塞性肺病合并感染時，胸片呈點狀陰影，當(dāng)兩種病變同時存在時，較易發(fā)生漏診。

1.3 實驗室檢查

PPD實驗呈陽性者76例，占35.5%，痰涂片查抗酸桿菌陽性者100例，痰培養(yǎng)陽性者42例，其中涂陽及培陽32例，合并支氣管、肺感染136例，痰細菌培養(yǎng)陽性者66例，合并霉菌感染者24例。血清結(jié)核抗體陽性者104例。

1.4 治療方式

在積極給予營養(yǎng)支持，并進行常規(guī)性平喘、抗感染以及平衡機體水分以及電解質(zhì)的同時，主要進行抗結(jié)核治療。在藥敏試驗之前，依據(jù)以往的藥史采用預(yù)定方案先行治療，后根據(jù)病原菌和藥敏選擇適當(dāng)?shù)目股?，主要為第二代和第三代頭孢菌素[3]，以及甲硝唑或者氨基糖苷類，并且在治療的過程中根據(jù)實際情況酌情給予抗霉菌藥物進行治療，以便增加患者的機體免疫力，和方便支持對癥綜合治療。

2 結(jié)果

在積極抗結(jié)核和抗炎以及對癥進行免疫治療后，216例患者中有20例患者經(jīng)抗感染無效而發(fā)生窒息、心理衰竭而死亡，剩余196例老年患者均得到良好的治療，臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，肺部感染得到治愈或者好轉(zhuǎn)。

3 討論

老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核是臨床上十分常見的病癥，其癥狀基本上表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等，進年來該病呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，造成了比較嚴(yán)重的社會威脅。老年慢性阻塞性肺病由于經(jīng)常性的伴有咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀，在并發(fā)結(jié)核病癥時不會出現(xiàn)明顯的特異性，早期臨床上經(jīng)常被原發(fā)病所掩蓋，導(dǎo)致誤診和漏診的現(xiàn)象十分常見。隨著年齡的增長老年人的各項生理機能逐漸退化，致使藥物的半衰期延長，減緩清除率，藥物容易在體內(nèi)發(fā)生蓄積，進而導(dǎo)致毒副作用。所以在治療期間要對患者進行相應(yīng)的保肝治療，以免造成藥物損傷。

老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核并的發(fā)現(xiàn)和治療與預(yù)后有著明顯的關(guān)系，因為該病在治療期間很容易發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，所以在治療期間要特別注意保護肝臟功能，減少患者的死亡率。同時，在治療期間要做好患者的支持治療，改善患者的身體狀況和食欲。對于免疫力相對低下的患者，要適當(dāng)為其增加免疫藥物，合并低氧血癥狀的患者要進行給養(yǎng)。

為了避免和減少老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核病癥的誤診和漏診現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上要加大研究力度，不斷進行臨床研究和試驗，爭取盡早得出能夠進行該病早期診斷的方法，使該病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早幫助患者擺脫痛苦，減少患者的死亡率。

[1] 郝建輝，郭雅惠，姚英才.老年慢性阻塞性肺結(jié)核50例臨床分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：106-109.

[2] 王 亞梅，錢進.老年慢性組阻塞性肺病合并肺結(jié)核的診治特點[J].中國老年學(xué)雜志，2011（22）：98-102.

[3] 查正科，許發(fā)發(fā).老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床診治分析[J].中外健康文摘，2012（5）：39-42.