馮玉文

沿河土家族自治縣洪渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州沿河 565300

1 臨床資料

本組42例中，男28例。女14例，年35～75歲，平均55歲?；旌现?5例。環(huán)狀混合痔4例，嵌頓性混合痔2例，病程3～20年，術(shù)前均經(jīng)肛門指檢，鏡檢等確診。

2 手術(shù)方法

術(shù)前清潔灌腸，病人術(shù)前排空膀胱，采用局麻或腰麻，患者取截石位，術(shù)者坐于下方，用碘伏于肛周及肛內(nèi)消毒，擴(kuò)肛器擴(kuò)肛并固定于肛周，置入半月形擴(kuò)肛器，于齒線上約2～4 cm處作兩個(gè)半連續(xù)荷包，荷包縫合必須保證在同一平面，置入蘑菇頭，收緊荷包線，固定蘑菇頭，蘑菇頭與PPH槍連接， 旋緊PPH槍閥門，激發(fā)PPH槍40 s后松開(kāi) PPH槍閥門，取出蘑菇頭，查看切除組織是否完整，是否有活動(dòng)性出血，如有出血或滲血可在1、3、9點(diǎn)“8”字縫合止血。填入凡砂，包扎。

3 結(jié)果

手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間20～40 min，平均30 min，術(shù)中僅有少量出血，出血最多的一例，量約60 mL，給予3點(diǎn)位“8”字縫合后出血停止，術(shù)后6 h患者下床活動(dòng)、進(jìn)食。術(shù)后有5例腰麻病人出現(xiàn)小便困難，給予留置導(dǎo)尿一天后緩解。術(shù)后有2例大便困難，給予開(kāi)塞露灌腸處理，大便通暢。術(shù)后住院時(shí)間3～6 d，術(shù)后隨訪3～16個(gè)月 ，無(wú)一例復(fù)收及肛門無(wú)狹窄等并發(fā)癥。

4 討論

PPH術(shù)是建立在肛塞學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療痔瘡的一種安全，技術(shù)合理的微創(chuàng)手術(shù)方式。PPH術(shù)指針：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、III期以上的內(nèi)痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔等。PPH術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①安全，不需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免術(shù)后肛門狹窄，肛門失禁等并發(fā)癥。②疼痛輕：PPH術(shù)是將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時(shí)截?cái)嘀摊徧峁┭旱难?，不損傷肛門的皮膚，術(shù)后疼痛明顯減輕。③創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病程短：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開(kāi)放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱及患者的痛苦，可很快恢復(fù)正常生理。④適用對(duì)象廣：因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、麻醉要求不高等，特別適用老年人。⑤與傳統(tǒng)手術(shù)的相比：肛門部無(wú)創(chuàng)面，術(shù)后無(wú)需特殊換藥、熏洗，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)肛門狹窄，大便失禁，手術(shù)后痛苦輕，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。復(fù)法低。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，PPH術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比是一種安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)低、康復(fù)快、疼痛輕、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。