吳衛(wèi)蘭 李繼勇

山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西晉城 048006

小腸遠(yuǎn)離口腔和肛門，游離于腹膜內(nèi)，長(zhǎng)度大約為5～7米，是胃腸道最難檢測(cè)的部分[1]。對(duì)于一些不明原因的消化道出血，應(yīng)用傳統(tǒng)的方法很難檢測(cè)出來(lái)。膠囊內(nèi)鏡具有易吞服、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)交叉感染等一系列優(yōu)點(diǎn)，為小腸疾病的內(nèi)鏡檢查提供了新方法、新途徑?，F(xiàn)將該院91例患者應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的臨床資料做總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月底—2012年9月該院診斷為上消化道癥狀患者91例，其中男68例，女23例，年齡24～81歲。主要癥狀有腹痛、腹脹、消化道出血等消化道癥狀。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 國(guó)產(chǎn)重慶金山科技公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)；以色列GIVEN imaging公司的Pillcam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)。

1.2.2 膠囊內(nèi)鏡工作原理 吞服膠囊內(nèi)鏡后，消化道蠕動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)攝像，并將圖像以無(wú)線方式傳輸至攜帶在患者體外的圖像記錄儀上存儲(chǔ)，最后膠囊自肛門排出。

1.2.3 膠囊內(nèi)鏡檢查 患者術(shù)前1 d全流質(zhì)飲食，晚餐后開(kāi)始禁食，并用3000 mL溫開(kāi)水沖服3盒電解質(zhì)聚乙二醇。檢查前30 min再服用二甲硅油散5 mL加溫開(kāi)水60 mL。檢查過(guò)程采用實(shí)時(shí)監(jiān)控，并不斷變動(dòng)患者體位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄膠囊內(nèi)鏡通過(guò)消化道各部分的時(shí)間。檢查的成功率及檢出的疾病，患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查的順應(yīng)性、不良反應(yīng)與胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡通過(guò)消化道時(shí)間

本次所研究的91例患者有90例順利完成了膠囊內(nèi)鏡檢查。

膠囊內(nèi)鏡攝片時(shí)間為7～13 h，其中通過(guò)食管、胃、十二指腸降段、到達(dá)回盲部時(shí)間分別為0.1～5 min、20～90 min、2～11 min、3～6 h。

2.2 膠囊內(nèi)鏡的檢出結(jié)果

91例患者中成功通過(guò)率為98.9%；其中55例患者發(fā)現(xiàn)病變，檢出率為60.44%，明確疾病性質(zhì)為46例，1例小腸出血未明確病因。檢出的病變包括小腸潰瘍及小腸血管病變。91例患者順應(yīng)性良好，僅1例出現(xiàn)膠囊滯留。

3 討論

小腸解剖關(guān)系較復(fù)雜，是臨床消化道常規(guī)檢查的盲區(qū)。目前，由于現(xiàn)用的檢查方法的敏感性和特異性不高而限制了其使用范圍和頻率[2]。Fireman Z等研究表明，膠囊內(nèi)鏡除了可以觀察全部小腸，在檢查過(guò)程中無(wú)任何不適優(yōu)點(diǎn)外，大多數(shù)患者較容易接受，顯示了其在小腸檢查中的優(yōu)越性[3-4]。本次研究所檢查的患者中年齡最大者為81歲，在檢查過(guò)程中無(wú)任何不良反應(yīng)，且圖像清晰，還可提供全胃腸道圖像等一系列優(yōu)點(diǎn)，這就大大提高了老年患者小腸疾病的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率。

膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥較為少見(jiàn)，最常見(jiàn)的為膠囊嵌頓、滯留。衛(wèi)煒[5]等報(bào)道的33例行膠囊內(nèi)鏡檢查小腸腫瘤患者中，有10例發(fā)生膠囊滯留，最終9例自行排出，1例經(jīng)手術(shù)取出。本次研究?jī)H有1例出現(xiàn)膠囊滯留，考慮可能與病例選擇有關(guān)，比如腫瘤病人比較少。其次是接受檢查的患者在檢查前均行小腸鋇餐及胃腸鏡檢查，已排除了消化道梗阻、憩室等病變有關(guān)。

雖然膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中具有很重要的價(jià)值，但也存在一些局限性，比如不能對(duì)可疑病灶進(jìn)行反復(fù)觀察，不可以進(jìn)行組織活檢、不能觀察到完整的胃和結(jié)腸等[7]。但與傳統(tǒng)檢查相比，操作簡(jiǎn)便，圖像清晰，無(wú)創(chuàng)傷。目前膠囊內(nèi)鏡主要針對(duì)小腸疾病，對(duì)于一些不能耐受普通胃腸鏡的患者來(lái)說(shuō)是個(gè)福音。

[1] 黃文柱，張亞歷.現(xiàn)化小腸病學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.

[2] Pennazio M.Small bowel endoscopy[J].Endoscopy，2004，36（1）：32-41.

[3] Fireman Z.What is the optimal bowel preparation for capsule endoscopy[J].Nat Clin Praet Gestrcentero2 Hepatol，2008，5（8）：416-418.

[4] Leighton JA，Sharma VK,Hents JG，et al.Capsule endoscopy verbus push enter oscopy for evaluation of obscure gastrointestinal bleeding with 1-year outcomes[J].Dig Dis SCi，2006，51（5）：891-899.

[5] 衛(wèi)煒，戈之錚，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡在小腸腫瘤診斷中作用[J].中華消化雜志，2007，27（12）：820-823.

[6] 練海燕，潘美云.膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（1）：228-229.