黃 蘭

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見(jiàn)的急危重癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)原因。多是由于冠狀動(dòng)脈某支發(fā)生急性狹窄或閉塞使心肌急性缺血、損傷、壞死而發(fā)生的以劇烈胸痛、心源性休克、左心衰竭為主的心臟病，給患者生命帶來(lái)極大危害。隨著目前社會(huì)的快速發(fā)展，各種不良因素刺激如工作壓力、環(huán)境壓力、生理因素等導(dǎo)致其發(fā)生率不斷上升而且不斷年輕化，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)每年因AMI死亡人群占其他疾病的3.8%～11.6%，50歲以下患者占13%～17%。因此，在患者發(fā)病早期給予及時(shí)有效的搶救和護(hù)理是挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍、減少死亡的關(guān)鍵，也是保證實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋等有效治療順利實(shí)施的重要前提?，F(xiàn)將我急診科2011年12月—2013年5月收治的119例AMI患者實(shí)施及時(shí)有效護(hù)理的措施，并對(duì)護(hù)理后的效果進(jìn)行回顧分析，旨在為臨床護(hù)理提供有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我急診科2011年12月—2013年5月收治的119例AMI患者進(jìn)行觀察，男87例，女32例，年齡34～81歲，平均(54.8±3.3)歲，病程3個(gè)月～16年，平均(5.7±0.4)年；自行來(lái)院79例，出診接回37例，外院轉(zhuǎn)入3例；患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶、瀕死感等癥狀，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次發(fā)病時(shí)間5～21 min，平均(17±2)min，其中出現(xiàn)暈厥15例，發(fā)熱41例，休克8例，心衰19例；梗死部位：下壁26例，廣泛前壁51例，前間壁24例，前側(cè)壁18例，均伴有心律失常。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情評(píng)估 對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估，特別是對(duì)外出接診患者，應(yīng)在車上與患者家屬保持聯(lián)系[3]，指導(dǎo)患者正確臥床。詢問(wèn)其發(fā)病原因及癥狀，多數(shù)AMI患者就診時(shí)癥狀不明顯，也無(wú)明顯胸痛，多以頭暈心慌、血壓下降、呼吸困難、胸悶乏力等原因就診，我們護(hù)理人員應(yīng)提高重視，對(duì)這些不典型癥狀做出正確判斷，及時(shí)給予多功能心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查。在此搶救期間患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少14 d，減少心肌耗氧量。

1.2.2 維持生命體征 AMI患者病情變化急驟，而且常伴有心律失常、休克、心衰等多種并發(fā)癥，特別是急性右心室AMI患者還容易出現(xiàn)低血壓與周圍循環(huán)不良[4]。因此，監(jiān)測(cè)并維持生命體征正常是保證其他搶救措施順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。每10 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫、心律，觀察患者神志、面色、意識(shí)、尿量等，每20 min查心電圖，并記錄。保持搶救周圍空氣流通，快速給予持續(xù)低流量吸氧以改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，氧流量4～6 L/min，待疼痛減輕后將氧流量維持在1～2 L/min持續(xù)或間斷給氧，對(duì)合并左心衰患者可加入20%酒精高流量吸氧，從而減少心律失常發(fā)生；快速建立2條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液改善心肌，減輕疼痛，注入如硝酸甘油、硝普鈉、西地蘭、酚妥拉明、速尿等藥物，并控制給藥時(shí)間與速度，防止液體過(guò)快加重心臟負(fù)荷而發(fā)生肺水腫，每15 min測(cè)量尿管記錄出入量，患者劇烈疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑杜冷丁50～100 mg肌注或嗎啡2～10 mg靜脈滴注，以免為疼痛反射增加心肌耗氧量擴(kuò)大梗塞面積。

1.2.3 溶栓護(hù)理 溶栓治療是AMI恢復(fù)心肌再灌注的主要方法。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，急性心梗發(fā)病后6 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療者，冠脈再通的成功率可達(dá)50%～70%，若發(fā)病1 h內(nèi)接受溶栓幾乎不發(fā)生心肌壞死。應(yīng)緊急查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、配血等，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓，給予尿激酶100～150萬(wàn)U加入5%葡萄糖100 mL靜脈滴注，30 min滴完，溶栓期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖變化，密切觀察并記錄詳細(xì)生命體征和心律失常變化，注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血征象，備好各種搶救藥品以便及時(shí)搶救。

1.2.4 心理護(hù)理 患者多因急驟發(fā)病，再加上心前區(qū)劇烈的壓榨樣疼痛，常感到焦慮、恐懼、窒息甚至瀕死感，再次引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致梗塞范圍擴(kuò)大。資料顯示，80%AMI患者可因焦慮情緒而導(dǎo)致心律失常或致命性傳導(dǎo)紊亂而發(fā)生猝死[6]。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)AMI的危害，根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，了解患者心理狀態(tài)，向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，指導(dǎo)其平穩(wěn)正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并以鎮(zhèn)靜從容、有條不紊的工作態(tài)度及精湛的技術(shù)充分贏得患者及家屬信任，促使患者更好的配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.5 緩瀉排便 有專家認(rèn)為[7]，排便時(shí)用力不當(dāng)增加心臟負(fù)擔(dān)是AMI發(fā)生過(guò)的重要誘因。特別是AMI患者，由于長(zhǎng)期臥床與便秘和排便習(xí)慣的改變，引起靜脈因心血量增加心房壓力增高，同時(shí)增加心室后負(fù)荷，可致冠脈血流量下降，心功能減退，引起AMI。因此，應(yīng)密切觀察患者的排便情況，做好心電監(jiān)護(hù)，特別是在絕對(duì)臥床期間，訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確用力和依結(jié)腸走向的方向進(jìn)行環(huán)形按摩；便秘時(shí)給予緩瀉劑或開(kāi)塞露灌腸，對(duì)有并發(fā)癥應(yīng)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行排便，必要時(shí)可給予口含三硝基甘油片0.5 mg，以保證排便安全，預(yù)防AMI再次發(fā)生。

1.2.6 康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)于搶救過(guò)來(lái)的AMI患者應(yīng)向其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其對(duì)自身的疾病有足夠的自知和自救能力，指導(dǎo)他們掌握健康的知識(shí)，合理安排飲食和休息，戒煙禁酒，保持良好生命狀態(tài)，積極合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如步行、慢跑、太極等，在提高生命質(zhì)量的同時(shí)提高生活質(zhì)量，并指導(dǎo)患者外出時(shí)備好急救藥品，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

2 結(jié)果

所有AMI患者均得到完整、細(xì)致的治療和護(hù)理。經(jīng)過(guò)護(hù)理，有9例患者死亡（4例死于心力衰竭、5例死于心源性休克），其余患者均急救成功，成功率達(dá)92.4%。

3 討論

近年來(lái)，社會(huì)各人群對(duì)AMI不斷重視起來(lái)，特別是對(duì)引起AMI的誘因如心絞痛、高血壓、不良生活習(xí)慣的重視，從而起到提前預(yù)防和控制的作用。但AMI發(fā)病時(shí)病情重、變化快、病死率高。正確認(rèn)識(shí)和判斷疾病的發(fā)展，實(shí)施及時(shí)完善的急救措施和護(hù)理是提高患者生命率，減少并發(fā)癥與死亡的關(guān)鍵。我認(rèn)為，我們不僅要掌握AMI的病理變化，特別是癥狀不典型的老年患者，正確評(píng)估他們的病情和變化，還要掌握各種急救技巧、操作技能和儀器設(shè)備的使用，仔細(xì)觀察患者病情，迅速而恰當(dāng)?shù)牟扇∠鄳?yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，以進(jìn)一步提高搶救成功率，促進(jìn)患者生命的延續(xù)。

[1] 高詠萱.老年人急性心肌梗死的急救護(hù)理效果觀察與分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011(23):119-120.

[2] 曹陽(yáng).急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者院前急救護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012(13):44-45.

[3] 曾文莉，肖燕.急性心肌梗死112例急救護(hù)理分析[J].臨床合理用藥雜志，2013(13)：109.

[4] 吳月英.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011,24（10）：219.

[5] 劉坩，陳紅．院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22)：695-696.

[6] 黃英，錢文茹.急診ICU急性心肌梗死患者的急救護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2012(8)：223-224.

[7] 張敏鈺,劉佩璇.急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008，13(2):151-152.