張家銀 張 敏

成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 610017

隨著醫(yī)院改革的不斷深入、患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，又因媒體和社會(huì)對(duì)所謂的弱勢(shì)群體的同情和偏袒，醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)診療過程中的行為和語言稍有不當(dāng)，即可引發(fā)糾紛。探討產(chǎn)科護(hù)理中潛在的不安全因素，有針對(duì)性地采取防范措施，確保護(hù)理過程中病人不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的損害，并提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1 產(chǎn)科護(hù)理中的不安全因素

對(duì)1994—2012年產(chǎn)科發(fā)生的與護(hù)理有關(guān)的爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)一些糾紛的不安全因素，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 護(hù)患間缺乏溝通

美國護(hù)理學(xué)家佩普羅認(rèn)為護(hù)理是一種治療性、人際間的、重要的過程，護(hù)理是使人成熟的力量，是一種教育工具，由于與患者接觸最多的是護(hù)理人員，因此，在與患者交往中，如果態(tài)度冷漠，言行不注意，出現(xiàn)問題不主動(dòng)與患者交流就易于出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷而產(chǎn)生糾紛。

1.1.1 孕婦對(duì)生產(chǎn)過程認(rèn)識(shí)不足 多數(shù)孕婦認(rèn)為分娩是正常生理現(xiàn)象，缺乏對(duì)生產(chǎn)過程的正確認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)疼痛的理解。一旦發(fā)作，隨著子宮不斷的收縮，腹痛加劇，往往要求剖腹產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高。

1.1.2 健康宣教時(shí)溝通不夠 家屬將嬰兒平臥使其發(fā)生了嗆奶，護(hù)士立即到床旁搶救，嬰兒經(jīng)搶救雖然轉(zhuǎn)危為安，但家屬依然情緒不滿，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)隨時(shí)守候在嬰兒的身旁；也有這樣一個(gè)例子：嬰兒隨母親出院時(shí)護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬口頭交待了回家后每日要給嬰兒臍部涂“碘伏”，在其出院后第3天，家屬發(fā)現(xiàn)嬰兒臍部發(fā)紅，認(rèn)為是醫(yī)院處理不當(dāng)造成了感染。

1.1.3 用藥指導(dǎo)時(shí)溝通不充分 護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦使用口服藥時(shí)，對(duì)藥物注意事項(xiàng)中“產(chǎn)婦慎用”字樣未做解釋，導(dǎo)致產(chǎn)婦吃藥后擔(dān)心藥物通過乳汁影響嬰兒健康而認(rèn)為醫(yī)院對(duì)嬰兒不負(fù)責(zé)任。

1.2 孕產(chǎn)婦的不安全因素

1.2.1 產(chǎn)婦的心理障礙導(dǎo)致不安全的行為 產(chǎn)后抑郁癥是指女性在產(chǎn)后3～4 d內(nèi)出現(xiàn)流淚，不安、傷感、心情抑郁、集中力低下，健忘等癥狀。據(jù)專家估計(jì)約有50%～90%的產(chǎn)婦會(huì)患不同程度的產(chǎn)后抑郁癥，一般不必治療，但也有嚴(yán)重干擾日常生活和無法照看嬰兒；有想要傷害嬰兒的沖動(dòng)；甚至出現(xiàn)自殺傾向。

1.2.2 孕產(chǎn)婦及家屬的舊觀念、習(xí)俗 家屬給嬰兒擠乳頭，致使嬰兒乳房感染；新生兒生后被家屬私自抱出病房剃胎毛，致使嬰兒頭部長(zhǎng)出大面積膿皰瘡；也有不讓嬰兒吃母親3 d內(nèi)的乳汁，說是頭幾天的奶不干凈，致使產(chǎn)婦發(fā)生奶漲而導(dǎo)致乳腺炎。

1.3 隱私權(quán)的不安全因素

1.3.1 產(chǎn)科工作的特殊性 產(chǎn)科入院評(píng)估的內(nèi)容可能涉及患者不愿公開的隱私，如：未婚先孕、人流史、再婚、性病等。若隨便談?wù)?，則侵犯了孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。

1.3.2 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)不注意遮擋患者，造成患者心理的不適 在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員沒有意識(shí)到孕產(chǎn)婦的會(huì)陰部、乳房是她們的絕對(duì)隱私部位；在晨交接班、檢查、治療時(shí)未予以遮擋，尤其是在人多的大病房?jī)?nèi)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時(shí)有其他家屬在場(chǎng)。

1.4 制度方面的不安全因素

1.4.1 制度不健全 接生時(shí)紗布數(shù)目無規(guī)范清點(diǎn)程序，助產(chǎn)士憑感覺記憶，出現(xiàn)了紗布遺留于產(chǎn)婦陰道內(nèi)的情況，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。

1.4.2 制度落實(shí)不嚴(yán) 護(hù)士為新生兒沐浴時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行沐浴程序，致使嬰兒發(fā)生燙傷；嬰兒沐浴后未與產(chǎn)婦查對(duì)嬰兒腰牌及手腕標(biāo)記，當(dāng)家屬給嬰兒更換衣服時(shí)導(dǎo)致手腕標(biāo)記遺失后，產(chǎn)婦誤認(rèn)為將其嬰兒抱錯(cuò)。

1.5 實(shí)習(xí)帶教中的不安全因素

1.5.1 實(shí)習(xí)生法律意識(shí)淡薄 實(shí)習(xí)后期，個(gè)別同學(xué)操作較熟練，看到老師在病房忙不過來時(shí)，單獨(dú)操作，未查對(duì)將縮宮素應(yīng)用于保胎孕婦。

1.5.2 帶教示范時(shí)未履行告知義務(wù) 在沒有征得患者的同意，讓實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生觀摩分娩、人流手術(shù)等，造成醫(yī)療護(hù)理糾紛。

1.6 護(hù)理文件書寫中的不安全因素

在產(chǎn)科工作中，最易起糾紛的記錄錯(cuò)誤是寫錯(cuò)嬰兒的性別。冬季有病房護(hù)士聽手術(shù)人員說剖宮產(chǎn)了個(gè)男嬰，在為嬰兒稱體重后，未再檢查其性別而在腰牌、手腕標(biāo)記寫下“男”，事實(shí)上該嬰是“女嬰”，引發(fā)了糾紛。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，依法管理

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保健法》，按《產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)》進(jìn)行操作，是產(chǎn)科護(hù)理安全最重要的基礎(chǔ)。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，是防范護(hù)理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ)和保證，護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，應(yīng)把握機(jī)會(huì)參加各種學(xué)習(xí)，同時(shí)積極開展各種新技術(shù)學(xué)習(xí)。

2.2 健全護(hù)理規(guī)章

將沐浴制度上墻，建立水溫登記本，專人負(fù)責(zé)沐浴前的準(zhǔn)備及登記工作；制訂接生材料清點(diǎn)制度，將清點(diǎn)記錄入病歷。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

嚴(yán)格落實(shí)制度和操作規(guī)程是護(hù)理安全的關(guān)鍵，執(zhí)行“三查八對(duì)”不得流于形式。新生兒沐浴前、后，護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬共同查對(duì)嬰兒腰牌及手腕標(biāo)記。規(guī)范服務(wù)流程，新生兒入室時(shí)，常規(guī)告知新生兒側(cè)臥位并做記錄。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，杜絕安全隱患

護(hù)理活動(dòng)的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。將健康教育內(nèi)容前移：如在產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校，告知分娩過程疼痛不可避免，講解剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)的利弊；將分娩過程信息告知產(chǎn)婦。護(hù)理人員在回答問題時(shí)要注意語言的審慎，絕不能草率回答。制訂書面的出院指導(dǎo)發(fā)放給產(chǎn)婦及家屬，方便其隨時(shí)翻看，并要求其拿取資料后在病歷上簽字，以確保其能“照章辦事”。

2.5 履行告知義務(wù)，加強(qiáng)事先告知制度

征求病人的同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理為合法性的前提。產(chǎn)科工作涉及母嬰安全，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)告知孕產(chǎn)婦和家屬，讓其了解注意事項(xiàng)，主動(dòng)參與，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，這既尊重病人的權(quán)力，也實(shí)現(xiàn)護(hù)士自我保護(hù)。

2.6 做好心理護(hù)理

對(duì)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情況，給予人文的關(guān)懷及耐心的指導(dǎo)，以解除產(chǎn)婦的緊張情緒。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)時(shí),鼓勵(lì)其述說出心中的不適。醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)注意語言的嚴(yán)謹(jǐn)，必要時(shí)避開產(chǎn)婦進(jìn)行交流，避免以后發(fā)生不必要的糾紛。

2.7 尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)

提高產(chǎn)科護(hù)士的法律意識(shí)。護(hù)士應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個(gè)人隱私的資料或信息，對(duì)于其不愿公開的隱私給予充分的理解與尊重并為之保密，維護(hù)其知情同意權(quán)。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋患者隱私部位，使用圍簾、請(qǐng)家屬暫時(shí)回避、盡可能為其提供私人空間。

2.8 作好實(shí)習(xí)生的帶教工作

實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)入科當(dāng)天集中學(xué)習(xí)，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)其進(jìn)行入科前教育，講解工作特殊性，強(qiáng)調(diào)安全的重要性，告知其單獨(dú)操作的法律后果，培養(yǎng)其維護(hù)病人隱私的理念。實(shí)習(xí)生觀摩前，先征求患者的同意。

2.9 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理

護(hù)理記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病人住院期間的護(hù)理過程的動(dòng)態(tài)記錄，只有多巡視、勤觀察才能寫出客觀、真實(shí)、高水平的護(hù)理記錄。尤其是書寫嬰兒性別時(shí)，必須由書寫者親眼所見后方可書寫。

2.10 實(shí)施預(yù)見性的安全管理

孕婦入院時(shí)進(jìn)行入院宣教，閱讀住院須知并簽字；利用護(hù)患溝通會(huì)告知安全需要孕產(chǎn)婦、家屬的配合：限制探視時(shí)間和人數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即報(bào)告；指導(dǎo)家屬給嬰兒取側(cè)臥位休息，避免嬰兒發(fā)生嘔吐、窒息；囑咐家屬不可將新生兒床擋放下，強(qiáng)調(diào)新生兒的安全；指導(dǎo)產(chǎn)婦起床時(shí)動(dòng)作要慢，以免摔傷。

3 結(jié)語

產(chǎn)科護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可能涉及各種各樣潛在的安全問題，因此護(hù)理人員要不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，用法律規(guī)范自己的行為，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以人為本，用高度的責(zé)任心，不斷豐富自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展的需要，最大限度的為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。

[1] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：99.

[2] 蔡華娟.《上海護(hù)理》新形勢(shì)下護(hù)理醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因與防范對(duì)策[J].2003，8（3）:51-52.