馮 健

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院內(nèi)科，上海 201700

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的可靠指標(biāo)。近幾年來，目前，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。因此，動(dòng)脈血?dú)獯┐碳夹g(shù)作為護(hù)理臨床工作中常見的護(hù)理操作技術(shù)之一，已被廣泛應(yīng)用。其穿刺部位的選擇、穿刺方法、采血角度及采血器的選擇是此項(xiàng)操作的關(guān)鍵。國內(nèi)對動(dòng)脈血?dú)夥治龃┐碳夹g(shù)進(jìn)行較多的臨床研究，現(xiàn)將近況綜述如下。

1 動(dòng)脈穿刺采血的操作方法

1.1 橈動(dòng)脈采血法

橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的終支之一，其位置表淺，可以摸到脈搏，為最適宜的穿刺部位。穿刺時(shí)患者取仰臥位，手臂略向外展，應(yīng)將腕部伸直，手心向上，手腕下墊小棉墊將前臂抬高10 cm，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2 cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。

1.2 肱動(dòng)脈采血法

病人取平臥位或≤30°半臥位，穿刺側(cè)外展，外旋，肘下墊高10 cm，消毒肘窩后在肘橫紋線上內(nèi)1/3處用左手食、中指（消毒后）觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處及其大小、深淺度、走向，食指尖稍用力壓并固定動(dòng)脈，逆動(dòng)脈血流方向于指下端0.5～1.0 cm處快速刺進(jìn)皮膚至血管，用力大小視動(dòng)脈的深淺度而定，見鮮紅色動(dòng)脈血后固定針頭。

1.3 股動(dòng)脈采血法

股動(dòng)脈具有易定位，取血速度快，痛苦小等優(yōu)勢。臨床常用于年幼的患兒及循環(huán)衰竭的患者。穿刺時(shí)患者取仰臥位，采血側(cè)下肢伸直略外展，膝關(guān)節(jié)微屈，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，選擇腹股溝韌帶下方2 cm股動(dòng)脈處，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手中、食指，操作者中、食指固定穿刺點(diǎn)后進(jìn)行穿刺采血，見回血后固定針頭[2]。

1.4 足背動(dòng)脈采血法

患者取坐位或者臥位，在足背內(nèi)外踝連線中點(diǎn)，拇長伸肌腱外側(cè)，選擇搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的遠(yuǎn)心端0.3～0.6 cm處進(jìn)針。見鮮紅色回血后，固定穿刺針，采血后按壓局部2～5 min[1]。

2 不同動(dòng)脈穿刺采血方法的比較

譚燕[3]研究報(bào)道：對患者進(jìn)行了經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和足背動(dòng)脈四種不同部位采血的對比研究和相關(guān)因素分析。結(jié)果證明，橈動(dòng)脈采血組一次采血成功率為91%，股動(dòng)脈采血組一次采血成功率為79%，足背動(dòng)脈采血組成功率為90.8%；橈動(dòng)脈采血組無疼痛為89%，股動(dòng)脈采血組無疼痛為4%，足背動(dòng)脈采血組無疼痛為84%。橈動(dòng)脈位置表淺，易于暴露穿刺部位，穿刺后易止血及觀察出血情況，且橈動(dòng)脈不易發(fā)生神經(jīng)、血管的損傷。肱動(dòng)脈觸摸明顯處可達(dá)3～5 cm，易觸及，便于操作，患者易接受，采血時(shí)疼痛較輕，肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，操作簡便，不受體位限制，成功率較橈動(dòng)脈高[1]，但肱動(dòng)脈易滑動(dòng)，易損傷正中神經(jīng)，此法對房顫、心動(dòng)過速、肥胖患者不適用。股動(dòng)脈管徑粗，常用于危重患者的搶救，但股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm，采血時(shí)易誤穿成靜脈血，而且股動(dòng)脈解剖部位較深，如有出血不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。足背動(dòng)脈均位于體表暴露部位，采血時(shí)方便操作，但因管腔細(xì)小，搏動(dòng)感較股動(dòng)脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血[4]。大量文獻(xiàn)研究證明：動(dòng)脈采血的部位的首選橈動(dòng)脈，其次為肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。

3 采血角度

劉寒秋等[5]報(bào)道：通過兩種角度橈動(dòng)脈穿刺方法的對比研究結(jié)果顯示：兩種角度橈動(dòng)脈穿刺首次成功率，實(shí)驗(yàn)組(30～45°)為91.7%，對照組(90°)為82.5%；兩種角度橈動(dòng)脈穿刺后局部淤血，實(shí)驗(yàn)組(30～45°)為5例，對照組(90°)為19例。消瘦患者，動(dòng)脈表淺，其穿刺角度宜小，但不宜小于30°，而肥胖者，動(dòng)脈較深，其穿刺角度可以適當(dāng)加大。作者認(rèn)為肱動(dòng)脈穿刺角度同橈動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺者根據(jù)患者體形的胖瘦選擇足夠長的針頭，于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處垂直進(jìn)針，見回血后即停止刺入[2]。足背動(dòng)脈穿刺時(shí)針頭與皮膚呈15～20°進(jìn)針，且針尖斜面向下[4]。

4 動(dòng)脈采血器的選擇

①傳統(tǒng)方法是用注射器抽取6250U/mL肝素鈉0.2 mL，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡，然后進(jìn)行穿刺抽血，因?yàn)檠獦?biāo)本與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本，所以采血后將應(yīng)立即將針頭刺入橡皮塞與隔絕空氣，然后搖勻送檢。②為確保去氧采集及采血量，肝素濃度的準(zhǔn)確性、動(dòng)脈采血器的選擇是重要條件[6]。為減少針刺傷及更加保證標(biāo)本的質(zhì)量，我院現(xiàn)采用B-D公司生產(chǎn)的一次性預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器（1 mL、2 mL），并配套安全針座帽和針塞。預(yù)設(shè)好采血量1～1.6 mL后，將針頭刺入動(dòng)脈，血液隨動(dòng)脈壓自動(dòng)進(jìn)入針筒，然后套上安全針座帽，在搖勻送檢。

5 采血前準(zhǔn)備

①采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。標(biāo)本采集前的心理支持由于患者情緒緊張，容易造成血管收縮，當(dāng)針尖觸及動(dòng)脈時(shí)，會(huì)引起動(dòng)脈血管痙攣，造成動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯[6]。所以要耐心的做好解釋工作以緩解患者的緊張情緒，提高穿刺成功率。②對正在進(jìn)行吸氧的患者，應(yīng)記錄氧流量，在病情許可的情況下，停氧30 min后再采血，已使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確[6]。③采血部位如果正在進(jìn)行輸液，就有可能使標(biāo)本發(fā)生溶血和稀釋，影響鉀、鈣等濃度從而影響檢測結(jié)果。如果誤采為靜脈血，就不能準(zhǔn)確的反應(yīng)動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，因此要選擇沒有輸液及容易穿刺的動(dòng)脈[6]。

6 采血后處理

穿刺處用干棉簽按壓5～10 min，對于凝血功能差的病人應(yīng)適當(dāng)延長按壓時(shí)間。血標(biāo)本應(yīng)在掌心內(nèi)輕搓5 s，再晃動(dòng)5 s，以使血液與抗凝劑充分混勻，以免影響血色素及血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%[6]。貼好標(biāo)簽，標(biāo)本應(yīng)在10～15 min內(nèi)送檢。宜在30 min之內(nèi)檢測，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30 min內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2 h。

動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ糜谖Ｖ鼗颊叩膿尵?，再加上血?dú)夥治霾僮麟y度系數(shù)大，有些患者因病情需要，多次穿刺動(dòng)脈血，使得患者血管易產(chǎn)生硬結(jié)、循環(huán)障礙、彈性差，且血液淤滯、粘稠度高、通透性增大，更加給臨床穿刺操作帶來一定難度。因此需要我們在實(shí)踐操作中細(xì)心體會(huì)，掌握要領(lǐng)，摸索練習(xí)，才能積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高采血成功率。所以如何提高動(dòng)脈采血的準(zhǔn)確率和成功率及熟練度，最大限度地減輕患者的痛苦，是我們需要進(jìn)一步探討的課題。

[1] 黃敏．動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的護(hù)理現(xiàn)狀[J]．天津護(hù)理，2011，19(2)：121-122．

[2] 王彩萍．采集動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的方法比較及護(hù)理體會(huì)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32)：5859．

[3] 譚燕．兩種方法采取動(dòng)脈血?dú)夥治龅男Ч容^[J]．中外健康文摘，2011，8(39)：216-217．

[4] 袁慧，張潔．老年人肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓值的對比研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，21(12)：38-39．

[5] 劉寒秋．兩種角度橈動(dòng)脈穿刺方法的對比研究[J]．江蘇醫(yī)藥，2008，34(7)：752．

[6] 魏淑華，李書芬，金華芬．動(dòng)脈血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶白o(hù)理對策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(3)：279．