李佳華

山東省濱州市勝利石油管理局濱南醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濱州 256606

隨著社會發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)生在對疾病診斷過程中不在是單一的依靠臨床經(jīng)驗(yàn)診斷，而是結(jié)合各種檢查指標(biāo)，綜合判斷，檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量保證關(guān)系到臨床醫(yī)生在診斷中的準(zhǔn)確性，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，可以減少了誤診率，提高臨床診斷率，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，標(biāo)本的正確采集，這需要臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)人員以及患者三者配合完成[1]。本次主要針對標(biāo)本采集以及送檢過程中出現(xiàn)的狀況進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與護(hù)理人員的協(xié)作和溝通，對相關(guān)部分及人員作好專業(yè)培訓(xùn)，引起標(biāo)本條碼系統(tǒng)，明顯提高了臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量和合格率。

1 對臨床檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量造成影響的因素

1.1 標(biāo)本采集及檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的過程

對標(biāo)本檢查的準(zhǔn)確性主要受到實(shí)驗(yàn)人員對標(biāo)本的采集、患者的自身情況、選擇標(biāo)本容器、檢測分析、發(fā)放報(bào)告等環(huán)節(jié)的影響，所以在采集中各環(huán)節(jié)對質(zhì)量的保證都起到關(guān)鍵作用，需要各環(huán)節(jié)人員的相互配合、共同參與。

1.2 不易發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷

對質(zhì)量不合格的標(biāo)本有時做不到及時發(fā)現(xiàn)，一般在重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢和檢測結(jié)果極度異常時才被發(fā)現(xiàn)，但臨床上仍存在一些缺陷標(biāo)本，如采集細(xì)菌培養(yǎng)陰性標(biāo)本在使用抗生素后。

1.3 對標(biāo)本質(zhì)量不合格的影響后果難以估計(jì)

責(zé)任鑒定及原因調(diào)查存在著一定困難，很難估計(jì)對患者造成的不利影響。

1.4 對標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

①患者在采集過程中的配合：只有患者在采集過程中嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐配合檢驗(yàn)人員采集標(biāo)本才能使檢驗(yàn)質(zhì)量得到保證。②患者的狀態(tài)：采集標(biāo)本時患者應(yīng)在平靜、休息的狀態(tài)下進(jìn)行，尤其是血液標(biāo)本。③飲食：體內(nèi)許多化學(xué)成份在進(jìn)食后一定時間內(nèi)會發(fā)生變化，血糖、甘油三酯、尿酸、尿素酶在餐后均會增高，對檢驗(yàn)結(jié)果的正確性造成了一定影響。④藥物的影響：在檢驗(yàn)時，如果患者服用某些藥物對檢查質(zhì)量也有影響，有些影響是物理性的，如甲狀腺素類制劑對糖的吸收起到促進(jìn)作用，增加糖元分解，使膽固醇轉(zhuǎn)化加速，導(dǎo)致血糖增高和膽固醇降低，藥物的影響包括物理反性和化學(xué)反應(yīng)。

2 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證的方法

2.1 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量保證體系的建立

對檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量的保證是目前對醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部份，醫(yī)院所有工作者應(yīng)該積極配合檢驗(yàn)科工作人員，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該針對檢驗(yàn)科具體情況制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，提高檢驗(yàn)科工作員的積極性、責(zé)任性以及對檢驗(yàn)標(biāo)本的采集的重視性。對于檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量保證，除了需要檢驗(yàn)人員具有專業(yè)的檢驗(yàn)技術(shù)，還和管理和意識相關(guān)。

2.2 建立電子條碼系統(tǒng)并進(jìn)行宣傳培訓(xùn)

對《臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證手冊》進(jìn)行編寫，其內(nèi)容包括：采集何種標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目的內(nèi)容、患者做何準(zhǔn)備、試管類別、何種抗凝劑及是否需要抗凝劑、標(biāo)本采集最佳時間及采集量、保存及運(yùn)送時間和方法，特殊項(xiàng)目及其要求和注意事項(xiàng)等。向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時把臨床檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量出現(xiàn)的問題及時向相關(guān)科室反映，開辦溝通交流會，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。在全院開展檢驗(yàn)項(xiàng)目條碼系統(tǒng)化，實(shí)行電子檢驗(yàn)申請單，真空采血管等措施，提高患者檢驗(yàn)項(xiàng)目與基本信息的正確率，可自動組合生成針對一個檢驗(yàn)項(xiàng)目的對應(yīng)條碼。

2.3 優(yōu)化流程

①向患者進(jìn)行健康宣教 向患者解釋標(biāo)本采集的重要性和必要性，使患者積極主動配合，保證檢驗(yàn)結(jié)果反映患者的真實(shí)情況，包括在采集標(biāo)本前患者應(yīng)注意的休息運(yùn)動、生活起居、常用藥服用等，做好飲食指，依據(jù)患者的具體情況選擇是否空腹進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采集，指導(dǎo)患者依據(jù)標(biāo)本的類型進(jìn)行合理用藥，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量入近[2]。②標(biāo)本的采集 把條形碼整齊牢固的在采集前貼在真空采血管上，為便于觀察采集的量，應(yīng)留出能看到液面的空隙，防止條形碼的脫落和錯貼。應(yīng)仔細(xì)對檢驗(yàn)單在采集標(biāo)本前、后及送檢前進(jìn)行核查，應(yīng)按著規(guī)定對標(biāo)本進(jìn)行采集，采集量要正確。注意好標(biāo)本采集的時間，選擇陽性檢出率高的時間，如血液培養(yǎng)在停用抗生素24 h后或使用抗生素前、菌血癥期。對腎上腺皮質(zhì)功能進(jìn)行判斷的可的松測定，可對當(dāng)日上午8：00至下午4：00進(jìn)行分別采集雙份血標(biāo)本。瘧原蟲在寒顫和高熱時采集。糖類抗原125測定應(yīng)避開患者月經(jīng)期。選擇最具診斷價值的時間：懷疑有急性心肌梗死的患者，宜在胸痛3～24 h進(jìn)行肌鈣蛋白采集，在胸痛2～6 h進(jìn)行肌紅蛋白采集，在胸痛7～24 h進(jìn)行肌酸激酶同工酶的采集。應(yīng)按藥代動學(xué)對對藥物監(jiān)測進(jìn)行采樣，如環(huán)孢霉素A濃度測定取樣時間一般在藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)后，采血應(yīng)在早上服藥前或服藥后2 h進(jìn)行，氨茶堿濃度測定在達(dá)到穩(wěn)態(tài)后，并在口服后1～2 h或注射后1 h采血，必要時要對采集時間進(jìn)行注明。③檢本選擇：若標(biāo)本采集順序混亂，臨床診斷的價值就會受到不利影響，如對疑似傷寒的患者，血液采集培養(yǎng)應(yīng)在第1周進(jìn)行，糞、尿培養(yǎng)應(yīng)在第2周進(jìn)行，可采骨髓對傷寒的檢測進(jìn)行培養(yǎng)。多項(xiàng)檢測同時進(jìn)行標(biāo)本采集，應(yīng)按著順序進(jìn)行。在特殊標(biāo)本的采集中，應(yīng)采用EDTA抗凝對腦鈉肽進(jìn)行測定，采集微量元素時不能戴乳膠手套，應(yīng)用PE塑料手套。腎素，醛固酮應(yīng)注明飲食情況和抽血體位，厭氧菌和血?dú)夥治雠囵B(yǎng)應(yīng)防止接觸到空氣。④采集標(biāo)本的運(yùn)送和保存醫(yī)院應(yīng)該針對檢驗(yàn)標(biāo)本的特殊性制定出運(yùn)送和接收相關(guān)計(jì)劃，當(dāng)標(biāo)本采集對標(biāo)本的保存有許多特殊性，如時間、溫度、光照、濕度等。在標(biāo)本采集后原則上應(yīng)立即送檢，避免在室溫中地久放置，使一些血液成分發(fā)生變化，避免放于陽光直射及暖氣片附近的地方，使水分流失，溶血或濃縮，特別是血氨、血凝、血?dú)?、?xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本。對于急診的標(biāo)本，可建立特別的綠色通道進(jìn)行明顯標(biāo)識，優(yōu)先檢驗(yàn)和報(bào)告。在對檢驗(yàn)標(biāo)本的送交過程中應(yīng)該對標(biāo)本的容器特別注意，應(yīng)該避免容器的損壞以及丟失，應(yīng)設(shè)專人運(yùn)送，并對相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，檢驗(yàn)科人員對標(biāo)本接受時，應(yīng)該對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行審核，如果檢驗(yàn)標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要要，應(yīng)該直接退回，并且需要說明那些地方不合格。并有時間記錄，送檢和接收都進(jìn)行雙簽名制度。

3 結(jié)語

通過對臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集中對質(zhì)量造成不利影響的因素分析，有針對性的建立質(zhì)量保證規(guī)范，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與醫(yī)護(hù)人員的溝通和學(xué)習(xí)，做好標(biāo)本采集的各個環(huán)節(jié)[4]，正確采取和處理臨床檢驗(yàn)標(biāo)本，為質(zhì)量提供保證。才能確保臨床醫(yī)師得到的檢驗(yàn)報(bào)告的可靠性，得到臨床的認(rèn)可和患者的信任，便于臨床診斷和治療。豐富的專業(yè)知識和合理的工作流程是對質(zhì)量進(jìn)行保證的前提，將臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的質(zhì)量保證在每一個環(huán)節(jié)的日常工作中落實(shí)，護(hù)理人員積極對檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量管理進(jìn)行參與和控制，才能確保臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的正確性。

[1] 覃瓊芬.護(hù)理因素對血液標(biāo)本采集質(zhì)量的影響及對策[J].護(hù)理研究，2005,19(9):1883-1884.

[2] 袁慧,曾小麗,蔣朝輝,等.2003-2006的北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不全格的特點(diǎn)分析及對策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(6):692-693.

[3] 趙立銘.臨床標(biāo)本的采集質(zhì)量對檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006,27(10):954-956.

[4] 繆麗娟,曾憲芳.影響血液標(biāo)本取材質(zhì)量因素的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):64-65.