李 蓉 黃詠紅 喻秋平

上高縣人民醫(yī)院護理部，江西上高 336400

隨著腸造口術的護理研究進展，在腸造口護理中正確使用皮膚保護粉和防漏膏，可以減少腸造口引起的一些并發(fā)癥，以減輕患者痛苦，提高腸造口患者的生活質量及自信心。結腸造口術雖然在技術上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護理知識缺乏和心理接受程度欠缺，會造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量是當前醫(yī)務工作者行結腸造口術時面臨的問題。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有永久性腸造口患者100萬，每年約有10萬人因患大腸疾病或外傷而接受腸造口手術。這給病人及家屬帶來了很多的不便，許多病人因此而失去了參與社會活動的勇氣，有的甚至對生活喪失了信心。腸造口不僅改變患者的體形，患者承受著巨大的生理、心理、家庭及社會壓力，難以愈合的傷口和長期使用腸造口袋給患者帶來嚴重的精神和經(jīng)濟負擔。如何讓患者早日康復、回歸社會、恢復社會職能是護理工作的新目標。

1 腸造口的概念

腸造口也稱人工肛門，是外科比較常見的一種手術方法。造口就是利用身體器官作為一個排泄的出口，以使體內排泄物能順利排出，是解決糞便和通氣出口問題。因某種疾病影響到器官的正常生理功能，為了治療上的需要，必須將腸道的某一部份拉置於腹壁上，以供糞便排泄。外科醫(yī)生先在患者腹壁上做一個開口，隨后將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內。由于沒有括約肌的控制。糞便和尿液的排放時不由自主的，而且糞便、尿液如果護理不當會浸漬造口周圍皮膚，引起皮膚的紅腫疼痛，甚至潰爛。所以安全地處理排泄物，防止皮膚問題的發(fā)生時造口產(chǎn)品肩負的主要使命。所以選擇合適的造口袋尤其重要。

2 資料與方法

2.1 原來的腸造口護理方法

我科傳統(tǒng)的腸造口護理均由醫(yī)生完成，他們只是直接掀開造口底座，用衛(wèi)生紙擦拭造口及周圍皮膚，裁剪造口底環(huán)，粘貼底座，接上造口袋。袋口過大，令造口周圍皮膚失去保護，并長時間與尿液接觸，由于排泄物的刺激或造口用品的損傷等原因，皮膚因而受損，容易有紅腫和疼痛的現(xiàn)象，造口周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛等刺激性皮炎，造成病人無法使用粘貼式造口袋，無法管理排泄物，這給病人生活和工作帶來不便。

2.2 現(xiàn)有的腸造口護理方法

從2012年1—11月，腸造口病人資料24例，其中19例為暫時性造口，5例為永久性造口。男性16例，女性8例。年齡最大的為76歲，最小的為4個月，均采用皮膚保護粉和防漏膏護理方法。

2.3 腸造口護理的具體方法

2.3.1 腸造口護理的用物 兩件式造口袋一套、人工肛專用剪刀皮膚保護粉、防漏膏、棉簽數(shù)根、衛(wèi)生紙、濕毛巾、自制造口腹帶一根、塑料袋二個（黃色）、暖水。

2.3.2 具體的操作步驟 ①掀開造口袋的底座脫離皮膚，把底座放入塑料袋①中。取下造口袋放入塑料袋②中（清潔備用）。②用衛(wèi)生紙擦拭造口上及周圍皮膚上的糞液，用毛巾濕曖水清潔造口及周圍皮膚，再用濕毛巾擦干凈。動作應輕柔，以免損傷腸粘膜而引起破爛。仔細觀察造口及周圍的皮膚。要注意保持造口周圍皮膚 清潔干燥，每天用溫水清洗，保持清潔衛(wèi)生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍，每次排便后用清水擦洗后再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎癥。為避免糞便污染傷口而引起感染，③待干皮膚后在造口周圍皮膚上撒上皮膚保護粉，等待15～20 min后用干棉簽把粉掃掉。④根據(jù)造口的形狀及大小裁剪好造口底環(huán)的大小。造口袋底環(huán)裁剪要恰當，避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使造口受壓而影響造口的血液循環(huán)。裁剪過大容易引起糞液的外漏腐蝕底座，縮短底座的使用時間及增加了造口周圍皮膚感染的幾率。⑤在裁剪好的底環(huán)周圍涂上防漏膏，再用濕棉簽把防漏膏涂勻稱。再根據(jù)造口周圍皮膚的情況決定是否需要補平。⑥囑患者腹部鼓氣，黏貼底座（內環(huán)最少5圈，外環(huán)7圈）套好造口袋。用自制造口腹帶固定好底盤，增加底盤的牢固性和安全感。⑦觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。術后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合。保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)。⑧注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過多的粗纖維食物，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。調節(jié)飲食使大便成形，必要時口服收斂藥。⑨教會患者進行自我護理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護理等。讓病人掌握人工肛門袋的應用方法。用肛袋前應先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時清洗，避免感染和減少臭氣。

3 結果

傳統(tǒng)方法護理的腸造口周圍的皮膚容易出現(xiàn)潮紅、充血水腫、皮膚糜爛, 甚至形成潰瘍, 局部劇痛，糞液外滲?？s短了造口袋的使用時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔。皮膚保護粉、防漏膏和自制造口腹帶聯(lián)合應用于腸造口護理中后，無一例出現(xiàn)造口周圍皮膚濕疹，糜爛，大大縮短了住院時間，提高了社會效應，還延長了造口袋的使用時間，平均每個造口袋可以延長4～5 d的使用時間及增加了患者的安全感、舒適感、自信心，減輕了患者的經(jīng)濟負擔且提高了患者的生活質量。

4 討論

①皮膚保護粉和防漏膏在腸造口護理中使用后，患者造口周圍皮膚無一例出現(xiàn)濕疹。這樣就提高了患者的舒適度，增加了患者對醫(yī)務人員的滿意率，同時也提高了醫(yī)院的知名度。②自制造口腹帶的使用響應了國家提出的低碳生活、廢物利用的號召。使患者減少了醫(yī)療費用，提高了自信心、生活質量和安全感。③皮膚保護粉和防漏膏適用于任何一種的腸造口及任何年齡段的腸造口患者，這樣就不會讓腸造口患者產(chǎn)生迷茫的心理。④本方法操作簡單、便捷。適用于任何時間任何地點。幫助了患者恢復了自信，早日回到社會中去。

腸造口手術既可是挽救患者生命所需要，也可成為患者永久生活的一個保證。一個良好的造口不僅取決于手術本身，更與術前的醫(yī)患溝通、術后的長期康復治療密切相關。所以，醫(yī)生和護士應多和病人作些交流，共同討論造口，幫助他們解除精神上的憂慮。消除患者對腸造口的恐懼心理，鼓勵患者認真觀察，積極參與造口的護理。因此，腸造口的治療將是一個伴隨終生的包括生理改善、心里康復和社會認知在內的漫長過程。隨著我國造口治療師事業(yè)的逐漸開展，造口患者將得到更細致的關愛。

[1] 丁亞萍.開設腸造口護理?？崎T診的實踐[J].齊魯護理雜志，2003，9（5）：397.

[2] 張穎，孫曉鶯，黃蓉.結腸造口管理的護理進展[J].護士進修雜志，2004（3）：218-220.

[3] 鄭美春.一例腸造口缺血壞死的護理[J].大腸肛門病外科雜志，2001，7（4）：45.

[4] 胡愛玲，張美芬.腸造口護理進展[J].中華護理雜志，2005，6（40）：430，432.

[5] 張惠芹，何杏勤.影響腸造口術后病人學習造口護理的因素分析與對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，11（8）：151.