李衛(wèi)紅

貴陽市長江醫(yī)院，貴州貴陽 550000

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科較為常見的臨床分娩期嚴重并發(fā)癥之一。本文對該院在2011年6月—2012年6月收治的10例產(chǎn)后出血病例進行分析，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因分析以及護理措施建議報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月—2012年6月在該院婦產(chǎn)科實行分娩手術(shù)的產(chǎn)孕婦共526例，分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的有10例，占總分娩數(shù)的1.9%，年齡20～38（27.22.6）歲。其中，初產(chǎn)婦有7例，經(jīng)產(chǎn)婦有3例；單胎妊娠有10例，雙胎妊娠有0例；出血量為500～1000 mL的有8例，出血量為1001～1500 mL的有1例，出血量＞1500 mL有1例。

1.2 方法

回顧性分析我院婦產(chǎn)科分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的10例病例的臨床資料，對發(fā)生產(chǎn)后出血的原因和影響因素進行分析。對于產(chǎn)后出血的測量，則采用稱重法和面積法結(jié)合的計算方法。

2 結(jié)果

通過對10例產(chǎn)后出血患者的臨床癥狀進行分析，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力是產(chǎn)后出血最為主要的因素，有6例，占60%；其次是胎盤因素，有2例，占20%；再次是軟產(chǎn)道損傷因素，有1例，占10%；凝血功能障礙也是一個因素，有1例，占10%。此外，通過對526例產(chǎn)孕婦的年齡結(jié)構(gòu)進行分析，筆者發(fā)現(xiàn)年齡因素也可能影響產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

2.1 宮縮乏力

子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的最主要的因素，在本文研究范圍內(nèi)，有10例產(chǎn)后出血的出血原因為宮縮乏力，占總數(shù)的70.56%。宮縮乏力致使子宮平滑肌收縮異常，從而導(dǎo)致了產(chǎn)后出血。

2.2 胎盤因素

胎盤因素是引起產(chǎn)后出血的第二位因素。臨床資料顯示，有前置胎盤癥狀的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于無前置胎盤癥狀的產(chǎn)婦。其次，胎盤胎膜剝離不全、胎膜殘留、胎盤植入等因素也會影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。

2.3 軟產(chǎn)道損傷

巨大胎兒、急產(chǎn)、瘢痕產(chǎn)道等因素會引起產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷甚至撕裂，在此情況下引起產(chǎn)后出血。此外，在分娩過程中也可能產(chǎn)生產(chǎn)道深部血管組織損傷，往往也會引起產(chǎn)后出血，且此種出血較為嚴重不易控制。

2.4 年齡因素

根據(jù)臨床資料，年齡因素也是影響產(chǎn)后出血的高危因素之一。根據(jù)統(tǒng)計，在收治的共10368526位孕產(chǎn)婦中：年齡大于35歲的孕產(chǎn)婦有79例，其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有8例，在79例中占比10.13%；年齡≤35歲的孕產(chǎn)婦有447例，其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有2例，在447例中占比0.45%，可見年齡大于35歲的高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比率遠遠大于非高齡孕產(chǎn)婦。筆者認為高齡產(chǎn)婦自身的器官恢復(fù)能力、子宮肌纖維彈性、免疫能力有所降低，這些會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦宮縮乏力。

3 護理措施

針對產(chǎn)后出血，相關(guān)護理人員要做好產(chǎn)前護理、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后護理三個方面內(nèi)容。

在產(chǎn)前護理方面，要加強對患者分娩期的觀察，做好宣教、心理護理、理解溝通等工作，解除其思想顧慮，樹立孕產(chǎn)婦的信心，并及時做好孕前檢查等基礎(chǔ)護理工作。

在產(chǎn)時護理方面，積極預(yù)防宮縮乏力等癥狀，密切觀察產(chǎn)程進度及產(chǎn)婦生命體征的變化，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)等病癥發(fā)生，同時準確收集和測量產(chǎn)后的出血量，若2 h陰道出血量超過200 mL應(yīng)立即查找原因，并輔助給予正確合理的藥物。

在產(chǎn)后護理方面，首先要根據(jù)各種引起出血的原因進行止血；其次還要做好失血性休克等并發(fā)癥的防治，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，并隨時做好急救準備；在產(chǎn)婦停止出血后，還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營養(yǎng)攝入，保持其會陰清潔，預(yù)防感染。

4 討論

分娩期是圍產(chǎn)期最為關(guān)鍵的時刻，在此期間，宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等因素都有可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理措施在孕產(chǎn)婦的保健工作中顯得尤為重要。相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)針對患者的癥狀，準確估計產(chǎn)后出血的發(fā)生，一方面，要在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個時間維度上采取積極有效的干預(yù)措施，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率能夠降到最低；另一方面，要對產(chǎn)孕婦做好相關(guān)的宣教和溝通工作，增強產(chǎn)孕婦的自我保健意識，消除其心理上的緊張和畏懼情緒，從而為進一步的診療打下良好基礎(chǔ)。

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