趙 鑫

琿春礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林琿春 133300

脛骨遠端解剖型鋼板是一種依據(jù)脛骨遠端的實際外形設計而成的內固定治療器械，能夠更加充分的適應脛骨遠端的實際生理解剖特征，且具有較多突出特點，目前臨床已經(jīng)將該項手術治療技術引入到對脛骨遠端骨折患者的治療過程中，并取得了令人滿意的效果[1-2]。本次研究對患有脛骨遠端骨折的患者在手術治療過程中應用解剖型外側鋼板技術的臨床效果進行研究?，F(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年8月—2012年8月抽取76例患有脛骨遠端骨折的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者22例，女16例；患者年齡18～64歲，平均年齡（39.6±1.8）歲；骨折發(fā)病時間1～18 h，平均發(fā)病時間（5.1±0.7） h；治療組患者23例，女15例；患者年齡19～66歲，平均年齡（39.8±1.7）歲；骨折發(fā)病時間1～16 h，平均發(fā)病時間（5.3±0.6） h。抽樣研究對象在年齡、性別、發(fā)病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用常規(guī)開放手術方式實施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用解剖型外側鋼板技術實施治療。取平行脛骨前緣外側入路，在其旁約5 mm的位置做縱行切口，并向下延長，遠端弧形能夠直達外踝。對軟組織進行切開處理并直達骨質，對切口下的脛前肌腱及趾伸肌腱進行針對性保護，于骨膜下向骨折斷端兩側進行輕柔剝離，骨膜的剝離應該盡可能少，利用間接復位方法實施復位，鋼板螺釘內固定操作完成后，將遠端的克氏針取出，用生理鹽水進行沖洗，縫合后關閉切口[3]。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象的脛骨遠端骨折病情治療效果、治療前后關節(jié)功能評分改善幅度、手術治療操作時間、術后住院觀察時間、患肢功能恢復時間、圍手術期內不良反應率、對治療效果的滿意度等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

參照Merchant評分標準，對患者術后關節(jié)生理功能恢復情況進行客觀評定，滿分為100分，分優(yōu)、良、可、差四等級。優(yōu)：Merchant評分已經(jīng)超過80分；良：Merchant評分沒有達到80分，但已經(jīng)超過70分；可：Merchant評分沒有達到70分，但已經(jīng)超過60分；差：Merchant評分沒有達到60分[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行處理，以均數(shù)加減標準差形式（）表示計量資料，對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脛骨遠端骨折病情治療效果

對照組經(jīng)常規(guī)開放手術治療后有6例患者的脛骨遠端骨折治療效果評定為優(yōu)，有7例患者治療效果評定為良，有12例患者治療效果評定為可，有13例患者治療效果評定為差，脛骨遠端骨折治療及格率為65.8%；治療組經(jīng)解剖型外側鋼板手術治療后有11例患者的脛骨遠端骨折治療效果評定為優(yōu)，有15例患者治療效果評定為良，有8例患者治療效果評定為可，有4例患者治療效果評定為差，脛骨遠端骨折治療及格率為89.5%。兩組患者脛骨遠端骨折治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后Merchant評分改善幅度

對照組患者治療前Merchant評分為（52.84±9.33）分，治療后為（74.27±10.47）分，Merchant評分組內差異顯著（P＜0.05）；治療組患者治療前Merchant評分為（53.25±8.86）分，治療后為（82.15±11.23）分，Merchant評分組內差異顯著（P＜0.05）。治療前兩組患者Merchant評分組間無顯著差異（P＞0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術治療操作時間、術后住院觀察時間、患肢功能恢復時間

對照組患者手術經(jīng)（92.61±4.37）min操作后結束，治療組患者手術經(jīng)（69.85±3.58）min操作后結束，兩組手術操作時間組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者術后共計住院觀察（17.41±2.39）d，治療組患者術后共計住院觀察（12.65±1.84）d，兩組術后住院時間組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者術后經(jīng)（94.46±3.38）d患肢功能恢復正常，治療組患者術后經(jīng)（69.92±2.75）d患肢功能恢復正常，兩組患肢功能恢復時間組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 圍手術期內不良反應率和治療效果的滿意度

有9例對照組患者在圍手術期出現(xiàn)不良反應，占該組總人數(shù)的23.7%；有1例治療組患者在圍手術期出現(xiàn)不良反應，占該組總人數(shù)的2.6%。兩組患者圍手術期不良反應率組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有25例對照組患者對治療效果感到滿意，患者滿意度達到65.8%；有34例治療組患者對治療效果感到滿意，患者滿意度達到89.5%。兩組患者對治療效果的滿意度組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床實際工作中，采用解剖型外側鋼板技術對脛骨遠端骨折患者實施治療，主要以下幾大優(yōu)勢：①針對脛骨遠端皮膚軟組織相對較薄的實際情況，鋼板的厚度相對較薄，基本不會對軟組織產生擠壓刺激，術后切口一期閉合的可能性更大；②鋼板具有多平面外形，能夠與脛骨遠端骨骼的實際外形達到充分匹配程度，在手術復位內固定操作的過程中，基本不需要對鋼板進行塑形處理，而且在對鋼板的設計過程中應該充分考慮干骺端骨折的各生理穩(wěn)定因素，使已經(jīng)成功復位后的患處不容易再次發(fā)生移位，使粉碎性骨折的固定處理更加的簡單化[5-6]。

[1] 彭光軍，衡德蜂，周國慶，等．鎖定加壓鋼板在脛骨平臺骨折中的應用[J].中國矯形外科雜志，2009，29（17）：1276-1277．

[2] 李鐘華，鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：120-121.

[3] 張磊，楊海濤，曹前來，等．鎖定鋼板與常規(guī)手術治療肱骨近端骨折療效比較[J].中華矯形外科雜志，2009，52（10）：729-730．

[4] 顧龍殿，姜新華，王永安，等．鎖定鋼板微刨內固定治療脛骨pillon骨折[J]．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，14(4)：330．

[5] 陳明，董啟容，郭承軍．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術治療脛骨近關節(jié)部位骨折的臨床研究[J]．中國修復重建外科雜志,2010，22(16)：765.

[6] 沈楚龍，陳志維，馬洪.脛骨平臺骨折治療的效果評估[J].中國矯形外科雜志，2009，27（10）：1524-1526.