黃祖恩

廣西防城港市上思縣人民醫(yī)院眼科，廣西防城港 535500

葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥[1]。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中有重要地位，已引起眼科醫(yī)療界的高度重視。由于其發(fā)病機制尚不完全清楚，故其預(yù)防無從著手，治療效果也很不理想，因此，尋求合理有效的治療方法，已成為眼科領(lǐng)域里一個難題。尤其是經(jīng)過藥物治療后反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎患者，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如角膜水腫、虹膜粘連、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫等。解除虹膜粘連是控制炎癥和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的有效方法。該院自2009年1月—2012年12月共有25例（33眼）葡萄膜炎并廣泛虹膜后粘連患者，行晶狀體摘除手術(shù)治療?，F(xiàn)將療效觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2009年1月—2012年12月期間收治的25例（33眼）葡萄膜炎并廣泛虹膜后粘連患者，病例資料完整。其中，男11例（15眼），女14例（18眼），年齡在38～50歲，平均年齡43歲，雙眼8例，單眼17例?；颊呔∈份^長，發(fā)病2～5年，均經(jīng)過6個月以上的藥物治療，病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)廣泛的虹膜后粘連，視力0.05以下，繼發(fā)性青光眼9眼，并發(fā)性白內(nèi)障9眼，瞳孔膜閉15眼，視野缺損12例。均在局麻下行晶狀體摘除術(shù)（考慮患眼均有葡萄膜炎癥反應(yīng)，均未植入人工晶體），術(shù)后1周、3個月觀察術(shù)后效果并隨訪6～12個月。

1.2 方法

手術(shù)前30 min滴托吡卡胺眼藥水?dāng)U瞳（由于虹膜廣泛后粘連瞳孔未能散大，但利于手術(shù)中操作），并沖洗淚道等術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)中將術(shù)眼沖洗、消毒、貼眼科手術(shù)膜，開瞼后用2%利多卡因0.3 mL結(jié)膜下局麻，縫線牽引上直肌以固定眼球，做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，分離，充分止血后，做一個眉形切口和隧道[2]，在角膜緣后1.5～2.0 mm處做一個1/3～1/2的鞏膜溝（6～6.5mm長），用隧道刀做隧道切口延伸進入透明角膜內(nèi)1.0mm,。在透明的角膜緣上做一個側(cè)切口，通過輔助切口用撕囊針、粘彈劑和虹膜恢復(fù)器撕開或頓性分離虹膜與晶狀體粘連帶【3】，做一個6～6.5 mm的撕囊口，游離并轉(zhuǎn)動晶狀體核，將核從隧道切口娩出。再注吸皮質(zhì)和檢查切口無殘留皮質(zhì)后，恢復(fù)前房及球結(jié)膜瓣。有9例（11眼）因虹膜炎癥反應(yīng)嚴(yán)重及后囊膜增厚，術(shù)中行后囊膜撕開。術(shù)后對患者的視力及葡萄膜炎癥的控制情況進行隨訪觀察。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力恢復(fù)情況

術(shù)后1周及術(shù)后3個月矯正視力提高30眼（90.9%），矯正視力0.3以上有11例，矯正視力0.05～0.3有19例，脫盲【4】（90.9%），3眼（9%）矯正視力未能提高（矯正視力低于0.05），隨訪6～12個月病情穩(wěn)定。

2.2 術(shù)后葡萄膜炎癥控制情況

術(shù)后31眼（93.94%）葡萄膜炎癥得到有效控制，2例(6%)需應(yīng)用激素控制葡萄膜炎癥，病情穩(wěn)定后停藥。隨訪6～12個月病情穩(wěn)定，無葡萄膜炎癥反應(yīng)。

3 討論

葡萄膜炎是眼科急重難治之癥，由于發(fā)病急，變化快，易復(fù)發(fā)且反復(fù)發(fā)作，并可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視力，甚至失明給患者帶來巨大痛苦，由于此病病因復(fù)雜，無法針對性治療。葡萄膜炎的病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細(xì)菌、真菌、病毒等微生物所引起的感染；后者包括特發(fā)性、自身免疫類、風(fēng)濕性疾病、外傷性等引起。按解剖部位可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、厚樸萄膜炎和全葡萄膜炎【5】。治療方法：首先查找病因，確定為感染性因素所至者，應(yīng)給相應(yīng)抗感染治療，由免疫因素引起的炎癥主要給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，擴瞳以防止虹膜后粘連是預(yù)防并發(fā)癥的基本治療原則。對于反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如炎癥累及角膜內(nèi)皮細(xì)胞至角膜混濁，虹膜粘連或滲出物堵塞房角至繼發(fā)性青光眼，炎癥刺激影響晶體的營養(yǎng)及代謝至并發(fā)性白內(nèi)障，炎癥滲出至玻璃體機化形成視網(wǎng)膜脫離，以及視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變等，均可至視功能的嚴(yán)重?fù)p害甚至失明。葡萄膜炎至虹膜后粘連引起的并發(fā)癥中，最為多見的并發(fā)癥是青光眼【6】，在繼發(fā)青光眼的同時，往往并發(fā)白內(nèi)障，患者視力較差，藥物不能很好的控制病情的進展，患者的致盲率較高。對于反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎并且出現(xiàn)廣泛的虹膜后粘連患者，多數(shù)會有不同呈度的視功能損害，隨著病情的發(fā)展視功能損害逐漸加重，而摘除了晶狀體可以防止虹膜后粘連，減少炎癥性滲出，有效預(yù)防青光眼、玻璃體混濁及視網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，有效保持視功能，避免失明帶來的痛苦。

預(yù)防葡萄膜炎并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展關(guān)鍵是控制炎癥及解除虹膜粘連，尤其是虹膜后粘連繼發(fā)性青光眼，可引起不可逆的視功能喪失。反復(fù)發(fā)作的葡萄膜可出現(xiàn)虹膜廣泛后粘連，如不及時有效治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，解除虹膜后粘連是預(yù)防病情進一步發(fā)展加重的關(guān)鍵。晶狀體摘除術(shù)可以預(yù)防虹膜后粘連所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥【7】。

因此，對于反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎經(jīng)過系統(tǒng)治療后，病情難于控制并出現(xiàn)廣泛虹膜后粘連，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，行晶狀體摘除手術(shù)治療，可挽救患眼的視功能及控制炎癥反應(yīng)，是一種有效的治療方法。

[1] 樊偉英,李健.葡萄膜炎的臨床分析[J].臨床眼科雜志,2012（4）：356-358.

[2] Nick Asthury從ECCE轉(zhuǎn)換為SCIS[J].社區(qū)眼鍵康,2009（1）.

[3] 魏燦，唐志文.虹膜后粘連白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001（2）：178-179.

[4] 趙堪興.眼科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5] 楊培增,張震，王紅.葡萄膜炎的臨床類型及病因探討[J].中華眼底病雜志，2002（4）：253-255.

[6] 楊珺,孫嬿,趙軍.葡萄膜炎繼發(fā)青光眼并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)治療[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2010（5）：53-55.

[7] 楊瓊.慢性前葡萄膜炎的并發(fā)癥[J].國際眼科縱覽，2006（2）：143-144.