劉艷華

長春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130000

緊張性頭痛屬于神經(jīng)內(nèi)科門診中比較常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)是病人頭部出現(xiàn)慢性的壓迫性和緊束樣的疼痛，一般是雙側(cè)都有頭痛癥狀，其發(fā)病時(shí)很可能和某些心理應(yīng)激密切相關(guān)，但是在轉(zhuǎn)成慢性形式以后，常常沒有明顯的心理因素影響[1]。該病會(huì)嚴(yán)重地影響到病人的學(xué)習(xí)、工作和生活。自2009年9月—2012年8月，該院共收治緊張性頭痛病人共162例，我們對其中的96例通過運(yùn)用天麻素注射液來進(jìn)行治療，取得了非常滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取該院從2009年9月—2012年8月神經(jīng)內(nèi)科門診和住院病人共162例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組共96例，女性為50例，男性為46例，年齡在21～42歲之間；平均年齡為32歲，病程為一周至1年半；其中，屬于發(fā)作性緊張性頭痛病人共61例，屬于慢性緊張性頭痛病人共35例。對照組病人共66例，女性為36例，男性為30例；年齡在21～45歲之間；其病程為2周～1年8個(gè)月；其中，屬于發(fā)作性緊張性頭痛病人共47例，屬于慢性緊張性頭痛病人共19例。該兩組病人在治療以前，都進(jìn)行了經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）診斷檢查，治療組病人中，共有403條血管血流表現(xiàn)為異常，其中，有338條血流速度減慢，另65條血流速度出現(xiàn)增快。對照組中，有292條血管的血流明顯異常，其中，有247條血流速度減慢，有45條血流出現(xiàn)增快。該兩組的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具備可比性。

1.2 病例選擇

緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考有關(guān)文獻(xiàn)。其疼痛的部位是雙側(cè)枕頸部和額顳部或者是整個(gè)頭部，主要臨床表現(xiàn)是脹痛，頭部有明顯緊縮感和壓迫感，呈現(xiàn)出持續(xù)性或者發(fā)作性，病程周期為數(shù)天或者數(shù)年不等。在疼痛部位的肌肉會(huì)有壓痛或者觸痛，頭頸背肌有僵硬感[2]。大多數(shù)的病人都伴有失眠和焦慮等癥狀。納入本研究病例的標(biāo)準(zhǔn)是年齡在20～46歲之間，經(jīng)TCD顯示病人腦血管的血流表現(xiàn)異常，完全符合緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；沒有心肺和肝腎以及內(nèi)分泌方面的疾病或者合并有顱內(nèi)感染、占位和脫髓鞘疾病的病人，派出了孕婦病人；都經(jīng)過腦部MRI或者CT等檢查，排除了器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的頭痛，也排除了高血壓和癲癇性頭痛；所選病人對于治療的藥物沒有過敏現(xiàn)象；不是精神病病人，積極地配合醫(yī)師治療。

1.3 治療方法

治療組病人使用天麻素注射液600 mg加入到250 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸注，1次/d。對照組病人使用布洛芬、去痛片和谷維素等常規(guī)藥物治療。該兩組都以兩周為一個(gè)療程。各組病人在用藥以前和治療結(jié)束1個(gè)月以后，詳細(xì)地記錄下頭痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間、頭痛程度，并記錄伴隨的癥狀進(jìn)行量化評分；在用藥前后仔細(xì)觀察病人的血壓、體溫、脈搏和體重以及心、肝、肺、脾與腎等主要臟器有沒有異常的表現(xiàn)；在用藥前后的血尿常規(guī)指標(biāo)，對于部分病人進(jìn)行肝腎功能能和心電圖的檢查；并記錄下用藥前后所發(fā)生的不良反應(yīng)。然后進(jìn)行TCD的檢查以從分了解病人血流改善的具體情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以病人的焦慮、頭痛和失眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，其血流出現(xiàn)異常的血管總數(shù)減少一半以上的為顯效；以病人焦慮、頭痛和失眠癥狀得到消失，腦血流狀況恢復(fù)正常為治愈；以焦慮、頭痛和失眠狀況有所改善，血流異常的血管數(shù)有所減少，但是不到一半為有效；以病人的焦慮、頭痛和失眠的癥狀沒有改善，血流異常的血管總數(shù)沒有減少為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料均以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（s）進(jìn)行表示，兩組間的比較運(yùn)用t檢驗(yàn)法。P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組病人中有效的為88例，總有效率為91.7%，對照組中有效病人38例，總有效率為57.5%，該兩組對比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P ＜ 0.01）。病人頭痛的每月平均發(fā)作次數(shù)，治療組在治療以前是7.9次，在治療以后減少為1.6次，總減少率是83.5%；對照組病人發(fā)作次數(shù)在治療以前是7.1次，在治療以后是4.8次，總減少率是42.3%，該兩組病人的頭痛發(fā)作次數(shù)減少率對比，其差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P ＜ 0.01）。本研究組中治療組在治療以前的血流出現(xiàn)異常的血管共403條，在治療以后為82條，總改善率為79.7%；對照組在治療以前為338條，在治療以后是172條，總改善率為49.1%，此兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

3 討論

目前，緊張性頭痛的具體發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，很可能和多種因素密切相關(guān)，包括心理因素、中樞機(jī)制、肌肉疾患和神經(jīng)遞質(zhì)以及感染與藥物等各種因素。特別以心理因素最為常見，因?yàn)榻箲]和精神緊張常常會(huì)造成病人頭、面和頸肩部位的肌肉持續(xù)性痙攣，血管產(chǎn)生收縮性缺血，使大腦皮層的高級整合能力出現(xiàn)失控和紊亂，使痛覺閾值出現(xiàn)降低[3]。與此同時(shí)，腦啡肽樣物質(zhì)出現(xiàn)異常分泌，造成僅有小量的刺激就會(huì)導(dǎo)致疼痛。

此類病人從神經(jīng)病理和生理的角度分析，就是因?yàn)闄C(jī)體鉀離子出現(xiàn)升高和交感神經(jīng)過度興奮等造成機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生了過多的兒茶酚胺樣物質(zhì)和5-羥色胺以及緩激肽，結(jié)果造成了血管的收縮與肌肉痙攣，從而出現(xiàn)持久性的頭頸部肌肉的疼痛[4]。本研究組中的病例，在治療以前經(jīng)過TCD檢查，均發(fā)現(xiàn)存在著不同程度的腦血流異常狀況，并且均以血流速度減慢為主要特征。因?yàn)榫o張性頭痛生物學(xué)特征屬于致痛物質(zhì)而導(dǎo)致的血管收縮，所以造成病人的血液流動(dòng)速度變慢，使有形物質(zhì)分于邊側(cè)，使血液黏度增高[3]；也有可能就和頭痛發(fā)作時(shí)的顱外血管出現(xiàn)擴(kuò)張，使血流量出現(xiàn)增加，造成顱內(nèi)血管的容量出現(xiàn)相對的減少，導(dǎo)致顱內(nèi)血管的供血明顯不足有關(guān)。本研究組病人經(jīng)過治療以后另外復(fù)查TCD指標(biāo)，顯示伴隨著頭痛癥狀的減輕，其血流狀況也有了明顯的改善。

在目前，該病的西醫(yī)治療大多采用對癥處理，還沒有找到一種可以有效地調(diào)節(jié)病人顱內(nèi)外血管有效舒縮功能的藥物。而中藥天麻具有鎮(zhèn)痙、熄風(fēng)、養(yǎng)肝和滋陰的功效，常常運(yùn)用在治療頭痛、眩暈、肝陽上亢和耳鳴或者肝風(fēng)頭痛等各種病癥[5]。通過現(xiàn)代藥理學(xué)證明，天麻素的主要有效成分是天麻苷元與天麻素，天麻素屬于水溶性，它在人體內(nèi)的條件下不容易經(jīng)過血腦屏障，可是可以先分解為天麻苷元，天麻苷元屬于脂溶性，它在人體內(nèi)則很容易經(jīng)過血腦屏障，然后和細(xì)胞膜上的苯二氮卓受體進(jìn)行結(jié)合，從而有效增強(qiáng)氨基酸受體的親和力[6]，能夠恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程間的平衡功能失調(diào)；實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用。通過現(xiàn)代臨床相關(guān)研究來看，天麻素注射液可以明顯改善人體腦循環(huán)，能夠發(fā)揮解痙和擴(kuò)張腦血管的功效。本研究組中，使用天麻素注射液來治療緊張性頭痛，均取得非常顯著的治療效果。對照組和治療組在治療以前的疼痛程度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是在治療以后，該兩組的疼痛程度比較，治療組要顯著地優(yōu)于對照組。對于治療組病人，除了在疼痛的程度明顯減輕以外，其發(fā)作的次數(shù)也和治療前有了明顯的減輕。這充分說明，使用藥物天麻素注射液來治療緊張性頭痛，治療效果好，并且使用安全，沒有明顯的不良反應(yīng)。

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[2] 丘翠玲，易偉劍.天麻素治療肝陽上亢型緊張性頭痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（24）：77.

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[6] 齊學(xué)軍，劉金敏.穴位注射天麻素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010（8）：29.