柳明哲

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130000

在臨床實踐中，腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)點是手術(shù)的視野暴露更加清晰，患者手術(shù)以后生命質(zhì)量有明顯的提高，并且疼痛少，患者的住院周期短、且并發(fā)癥和不良反應(yīng)少，患者的身體狀況恢復(fù)很快[1]。在進行腹腔鏡手術(shù)時，因為其戳口小并且比較分散，所以一般不會傷到體壁的神經(jīng)，人體肌肉的損傷也是微乎其微，所以手術(shù)切口的瘢痕微小，基本不影響影響美觀，很多情況下甚至看不到切口，這更加符合患者及其家屬的需要，所以很受歡迎[2]。本院自2007年1月—2012年6月共對386例小兒患者實施腹腔鏡手術(shù)，收到了良好的治療效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院自從2007年1月—2012年6月收治的住院并實施腹腔鏡手術(shù)患者共386例，女性患者為97例，男性患者為289例，患者年齡在5～15歲，平均年齡為5.7歲。其中，急性闌尾炎患者共291例，腹股溝斜疝患者共37例，精索靜脈曲張患者共6例，粘連性腸梗阻患者共9例，卵巢囊腫患者共7例，腹腔型隱睪)與性腺探察的患者9例，麥克爾憩室患者共7例，先天性巨結(jié)腸患者共3例，膀胱結(jié)石患者共5例，腹部閉合性損傷患者共2例，腸套疊患者共2例。肥厚性幽門狹窄患者共2例，大網(wǎng)膜囊狀淋巴管瘤患者共1例，肛門閉鎖患者共2例，大網(wǎng)膜囊腫患者共2例，腹膜后腫瘤活檢患者共1例。

1.2 特殊設(shè)備和術(shù)前準(zhǔn)備以及麻醉

本院使用的是成套小兒微型腹腔鏡器械該，微型腹腔鏡的直徑為3.5 mm和5.5 mm，手術(shù)以前常規(guī)檢查與禁食準(zhǔn)備與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相同，首先做好患者的腹部皮膚準(zhǔn)備工作，尤其要做好臍部的清潔處理，針對4歲以下的患者，通常使用氣管插管全麻術(shù)，對于4歲以上的患者，通常使用單次硬膜外加氯胺酮進行靜脈全麻術(shù)，或是腰硬聯(lián)合加氯胺酮進行靜脈全麻術(shù)。

1.3 手術(shù)的方法

在患者臍環(huán)下緣的皮膚切開小口，用巾鉗提拉患者腹壁，在氣腹條件下針刺進入腹腔，體內(nèi)建立氣腹（其壓力為8～12 mmHg，流量為0.5～1.0 L/min），進入腹部以后，先進行全腹的探查，然后根據(jù)患者病情仔細(xì)觀察狀況以選擇合適的手術(shù)方式。對于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，一般采用有三孔法、雙孔法和臍部單孔法以及帶操作孔道腹腔鏡下的多孔法[3]。對于腹腔鏡下小兒的腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，一般在麻醉狀態(tài)后在臍下緣作切口，在氣腹壓力下，進入腹腔鏡，將內(nèi)環(huán)口做荷包狀的縫合關(guān)閉，然后再使用創(chuàng)可貼貼合即完成。如果是雙側(cè)的斜疝，可以使用同一種方法進行另一側(cè)的手術(shù)。對于精索靜脈的高位結(jié)扎術(shù)，一般使用三孔或者兩孔法，在內(nèi)環(huán)口的上方剪開后腹膜，把精索動靜脈絲線結(jié)扎或者使用超聲刀將其切斷。如果是腹腔型隱睪，則先可進行腹腔的探查，然后依據(jù)的睪丸具體位置，將精索血管和輸精管，牽拉到陰囊的底部，進行肉膜囊外固定術(shù)。對于麥克爾憩室手術(shù)，可以通過腹腔鏡觀察到憩室以后，通過半環(huán)形擴大臍部的切口，把該憩室提出到腹外，在憩室切除了腸吻合以后，把回腸送回到腹腔以內(nèi)。也可以進行腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)，如果使用腹腔鏡單純性進行闌尾切除手術(shù)當(dāng)中，查出患者同時還有卵巢囊腫、腹股斜疝或者是麥克爾憩室等癥狀，可以一并實施聯(lián)合手術(shù)，以達到治愈的結(jié)果。

2 結(jié)果

本研究組中，除了有4例急性壞疽性闌尾炎患者轉(zhuǎn)成開腹手術(shù)以外，其余皆通過小兒腹腔鏡實施手術(shù)。手術(shù)中的出血量為1～6 mL，平均出血量為2.5 mL。手術(shù)的時間為10～60 min，平均時間為30 min。出現(xiàn)戳孔感染的患者為6例，都屬于闌尾炎兒童患者，住院的時間為3～ d，平均住院時間為5 d。有兩例患者出現(xiàn)了右肩部疼痛現(xiàn)象，但在48 h以后該癥狀完全消失；有5例患者出現(xiàn)了皮下氣腫，經(jīng)過3～5 d以后全部吸收；患者的隨訪時間為兩個月～30個月，平均隨訪時間為18個月，沒有發(fā)現(xiàn)患者腹內(nèi)出現(xiàn)麻醉意外、臟器損傷、戳孔疝和血管損傷以及戳孔出血等各種并發(fā)癥。

3 討論

小兒腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)點是手術(shù)視野暴露更加清晰，患者手術(shù)過程中疼痛較少，患者的住院周期短、并且并發(fā)癥和不良反應(yīng)少，患者的身體狀況恢復(fù)很快。在進行腹腔鏡手術(shù)時，因為其戳口小并且比較分散，所以一般不會傷到體壁的神經(jīng)，人體肌肉的損傷也是微乎其微[4]，所以手術(shù)的切口瘢痕很小，基本不影響影響美觀，很多情況下甚至看不到切口，這更加符合患者及其家屬的需要，由于腹腔鏡手術(shù)避免了紗墊對于臟器漿膜面的直接摩擦，手術(shù)中水分的蒸發(fā)較少，并且不會產(chǎn)生手術(shù)塵埃以及滑石粉等各類異物的散落，因此，對于患者臟器內(nèi)部的干擾大大減輕，在手術(shù)結(jié)束以后，患者臟器的功能性麻痹周期明顯縮短，再加之手術(shù)以后患者的傷口疼痛減輕，可以及早下地進行活動和鍛煉，使患者的臟器功能快速恢復(fù)，其出現(xiàn)粘連的概率會大大降低[5]。此外，腹腔鏡手術(shù)的戳口機動靈活，非常有利于進行多病的聯(lián)合治療，更重要的是在腹腔鏡手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師和器械護士以及其它的手術(shù)室工作人員，都能夠查看監(jiān)視器，手術(shù)的全部細(xì)節(jié)都非常清楚，非常有利于相互間的協(xié)作與配合，還可以進行錄像和存檔，以便于向患者家屬進行解釋和介紹，更有利于學(xué)術(shù)交流和經(jīng)驗的總結(jié)等[6]。另一方面，通過腹腔鏡手術(shù)，還有效減少了手術(shù)參與人員的自傷和相互間的誤傷行為，與患者血液的接觸機會相對減少，能夠有效降低患者各種傳染性疾病的威脅感染。

小兒患者微型腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行對比，運用腹腔鏡檢查與手術(shù)并發(fā)癥明顯較少，要減少并發(fā)癥，關(guān)鍵是要熟悉各個不同年齡的小兒解剖特點并進行熟練的操作[7]，比較常見的并發(fā)癥有穿刺孔疝、皮下及腹膜前氣腫和穿刺出血等特殊損傷，另外手術(shù)中還可能存在腸穿孔和多視野外的損傷（主要包括電刀熱傳導(dǎo)灼傷和鈦夾脫落以及低體溫與氣體栓塞等等）。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高進步與完善，以及設(shè)備的不斷更新，相信這類問題都很容易得到解決，腹腔鏡也將會在小兒外科治療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)揮強大優(yōu)勢。綜上說述，腹腔鏡手術(shù)由于其戳口較小并且分散，創(chuàng)傷面積小，傷口愈合快，瘢痕微小，一般不會影響到美觀，患者的住院時間大大縮短；此外，手術(shù)戳口可以機動靈活，有利于多病聯(lián)和進行治療，所以已經(jīng)更加廣泛地運用在小兒外科的手術(shù)治療中[8]。相信伴隨著腹腔鏡手術(shù)器械技術(shù)上的不斷改進和成熟，該項手術(shù)必然會代替大部分的常規(guī)開腹手術(shù)，非常值得廣泛地臨床運用和推廣。

[1] 顧偉勇，錢聲華.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)28例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010（7）：12.

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[3] 王卡琳，梁善強，胡桂江，等.基層醫(yī)院小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009（1）：153.

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[5] 李龍.小兒腔鏡外科的現(xiàn)狀和展望[J].臨床小兒外科雜志，2007（4）：34-36.

[6] 趙曉波，周薇莉，孫立寶.小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)68例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007（22）：214-215.

[7] 吳曄明.兒童微創(chuàng)外科研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2008（23）：51.

[8] 張強業(yè)，張剛，李愛武.腹腔鏡在小兒外科的應(yīng)用及進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011（2）：97.