吳之弼

廣西百色市平果縣人民醫(yī)院，廣西百色 531400

多根多處肋骨骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷類型。多根多處肋骨骨折的具體定義為三根以上的肋骨同時出現(xiàn)兩處或者兩處以上的骨折。這種創(chuàng)傷很容易導致患者的胸壁軟化，導致呼吸障礙、循環(huán)障礙，嚴重時甚至會引起呼吸和循環(huán)衰竭，危機患者生命。引起多根多處肋骨損傷的原因是多種多樣的，有學者統(tǒng)計其病死率高達20%～50%。多根多處肋骨骨折的內固定治療已經(jīng)有了很長一段時間的發(fā)展歷史，在治療多根多處肋骨骨折領域里，最先使用的材料是鋼絲，所取得的效果是較為理想的。另外，自過去的一段時期里，髓內針也是在對多根多處肋骨骨折進行內固定的一種常用方法。隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展和各種新材料的不斷出現(xiàn)。上個世紀末出現(xiàn)了多孔鋼板螺絲作為對多根多處骨折進行內固定的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗的所有患者均來自本醫(yī)院在2009年2月—2013年3月之間收治的多根多處肋骨骨拆患者，一共有50例，其中13例為浮動性胸壁。所有患者中，男性患者為28例，女性患者為22例，年齡范圍為22～67歲，平均年齡水平為36.89歲。臨床癥狀表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸困難、胸壁不穩(wěn)定等，有的患者合并發(fā)生了液氣胸、心臟挫傷、頭顱損傷以及脊椎骨折等。

1.2 手術前的處理

在臨床上治療多根、多處肋骨骨折患者的關鍵之處和重要步驟是首先進行胸部創(chuàng)傷常規(guī)處理[1]，這是保證其他后續(xù)治療的基礎。入院時候要進行必要的基礎治療，糾正患者的電解質或者酸堿失衡，以維持正常的生理指標。同時，還應該注意患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，如果出現(xiàn)液氣胸、心臟挫傷、頭顱損傷以及脊椎骨折應該進行多科會診進行治療。在接受患者之后先暫時給予胸帶等包扎固定，避免反常呼吸，維持患者病情穩(wěn)定之后即可進行手術[2]。

1.3 手術實施方法和過程

本次手術需要在全過程實施氣管插管靜脈復合麻醉下，患者取側臥位或平臥位，將患側墊高利于手術操作。切口位置要根據(jù)具體的骨折部位進行選擇。對于一般患者通常采取后肋骨折取后路縱行切口，中段或前肋骨折取則應該取腋中線或腋前線。但是具體的位置還應該根據(jù)具體情況進行確定，尤其是針對發(fā)生多段骨折的患者應該選擇縱切口的選擇更要有利于手術操作，可同時采取兩處縱切口，或后外側開胸切口[3]。

切口進入肌層后，暴露骨端則需要掌握一定技巧，應該按照肌肉走行方向。暴露過程中要以盡量不切斷或少切斷肌纖維為基本原則[4]。由于肋間動脈有神經(jīng)和血管存在，因此手術過程中要注意對于骨膜。血管以及神經(jīng)的保護[5]。

為了更好的穩(wěn)定胸壁，在手術中要根據(jù)患者的損傷部位選擇其中幾處肋骨即“支柱肋骨”固定，這樣做是避免出血過多的重要方法[6]。常常會有患者由于損傷嚴重出現(xiàn)骨折復位困難，不強求超出實際情況得到完全復位。術后應該對患者進行相關檢查，指導患者進行術后康復[7]。

2 結果

經(jīng)過內固定術后患者的呼吸困難、胸部疼痛等癥狀明顯緩解，對患者進行隨訪3個月～1.5年發(fā)現(xiàn)所有病例骨折均愈合?；颊叩淖≡簳r間為10～30 d不等。所有患者在術后的均在術后3個月行X線攝片復查，顯示所有患者的愈合均較為良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。

3 討論

胸部損傷是引起多根多處肋骨骨折的一個常見原因，這一損傷會導致患者在骨性聯(lián)結減弱甚至消失之后產(chǎn)生胸壁受累的現(xiàn)象。因此，患者在出現(xiàn)多根多處肋骨骨折之后會出現(xiàn)呼吸反常等各種情況[8]。在患者多根多處的肋骨發(fā)生骨折之后各種病理發(fā)生改變，呼吸和循環(huán)都會受到影響?；颊甙l(fā)生肋骨骨折之后其胸廓活動的幅度受到限制[9]。

多根多處肋骨骨折的治療原則是止痛和固定，治療的關鍵點是防止并發(fā)癥發(fā)生。有效鎮(zhèn)痛是治療成功的關鍵之一[10]。相關的臨床實踐已經(jīng)證明，手術內固定是緩解多根多處肋骨骨折疼痛的重要措施，也是保證康復的理想選擇[11]。本次試驗的所有患者在經(jīng)過內固定治療之后所取得的治療效果都較為理想，并且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，患者滿意度較高。

本次手術所采用的切開復位內固定獲得了臨床上的認可與肯定，這種方法在減輕疼痛，改善呼吸功能上的作用是較為明顯的，并且可以從很大程度上降低并發(fā)癥出現(xiàn)。另外，還可以明顯的降低病死率減少機械輔助通氣時間、縮短住院時間、避免胸廓畸形愈合等優(yōu)勢，基于切開復位內固定的這些優(yōu)點此方法得到越來越廣泛的應用。

多根多處肋骨骨折最為理想的治療方法是內固定手術治療，這種方法不但安全，可靠，而且可以在較短時間內糾正胸廓畸形，恢復其完整性，改善呼吸、循環(huán)功能，避免了肋骨斷端的繼發(fā)損害，使患者在避免并發(fā)癥和后遺癥的同時獲得較好的康復效果。總之，肋骨爪形鋼板內固定治療多根、多處肋骨骨折的效果是顯著的，不但簡單易行而且療效可靠，值得進行臨床推廣使用。

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