王小明

（安徽省安慶市中醫(yī)醫(yī)院，安慶246000）

淺談中醫(yī)一般思維方法的特點(diǎn)

王小明

（安徽省安慶市中醫(yī)醫(yī)院，安慶246000）

中醫(yī)一般思維方法，有的與社會(huì)科學(xué)的思維方法相互滲透，有的與其他自然科學(xué)的思維方法相互聯(lián)系，有的則完全是中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的。中醫(yī)一般思維方法在中醫(yī)理論和臨床中占有十分重要的位置，本文歸納中醫(yī)一般思維方法的特點(diǎn)有三條：一是注重直覺觀察；二是強(qiáng)調(diào)整體聯(lián)系；三是依靠司外揣內(nèi)。

中醫(yī)學(xué)；思維方法；直覺；司外揣內(nèi)

恩格斯指出：“科學(xué)的發(fā)生和發(fā)展，一開始就是由生產(chǎn)決定的?！敝嗅t(yī)學(xué)是一定歷史階段的產(chǎn)物，是一門極為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)理論體系有兩個(gè)鮮明的特點(diǎn)：一是整體觀念，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人與自然和社會(huì)有著密切的聯(lián)系；而是辨證施治，通過四診收集的資料、癥狀和體征，進(jìn)行分析，辨清疾病的原因、部位、性質(zhì)和邪正關(guān)系，在辨證基礎(chǔ)上確立治療原則與方法。

中醫(yī)方法學(xué)體系中可以分三個(gè)層次：一是中醫(yī)哲學(xué)方法，哲學(xué)方法是在一定哲學(xué)（世界觀）思想指導(dǎo)下的總方法，又稱方法論，中國古代哲學(xué)思想就包含了中醫(yī)哲學(xué)方法；二是中醫(yī)一般思維方法，如天人相應(yīng)、取象比類、揆度奇恒、司外揣內(nèi)、演繹、歸納、分析、綜合、抽象、類比、試治、反證等；三是中醫(yī)具體方法，如診斷、治療、養(yǎng)生等具體方法。

中醫(yī)一般思維方法是以中國古代傳統(tǒng)文化為深厚基礎(chǔ)，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)在核心的關(guān)鍵所在。對(duì)于掌握中醫(yī)理論，拓寬臨床思路是十分必要的。

中醫(yī)一般思維方法的特點(diǎn)，主要有以下幾點(diǎn)：

1 注重直覺觀察

千百年來，中醫(yī)通過感官或借助其他技術(shù)手段，對(duì)自然狀態(tài)或病態(tài)下的人體，進(jìn)行仔細(xì)的考察和描繪，積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，形成了一整套中醫(yī)的觀察方法。中醫(yī)學(xué)形成的歷史條件是古代農(nóng)業(yè)社會(huì)，由于生產(chǎn)力水平和科學(xué)技術(shù)水平的限制，無法認(rèn)識(shí)到人體的細(xì)微結(jié)構(gòu)，又由于受封建思想的束縛，人體解剖也是十分粗糙的。中醫(yī)富有直覺的觀察方法，充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化思維的特色，特別注重宏觀角度觀察和強(qiáng)調(diào)整體觀念，所以中醫(yī)的觀察方法和思維方法就融為一體。這種不同于其他民族的思維方式被稱為直覺或意象思維。直覺不具有清晰的嚴(yán)格的邏輯分析形式，因而直覺是與邏輯思維相區(qū)別的一種特殊的思維形式；意象思維是運(yùn)用直觀類比的方式觀察和表達(dá)世界，帶有感情特征和主觀意向，也是與邏輯思維相區(qū)別的一種特殊的思維形式。

其實(shí)，在直覺和意象思維中，理性思辨和邏輯分析思維仍占有一定的空間。這種富有直覺的觀察方法，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)特有的思維方法的特點(diǎn)。中國古代醫(yī)學(xué)家勤于觀察病情，重視直覺體驗(yàn)，并傾向于意象思維，形成了中醫(yī)思維方法的特點(diǎn)。正如同我國的象形文字一樣，直覺、意會(huì)、象形一直是我們民族思維方法的主旋律?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識(shí)；五色微診，可以目察；能合色脈，可以萬全?！本统浞殖尸F(xiàn)出中醫(yī)富有直覺的觀察方法和思維方法。的確，在科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的古代，富有直覺的觀察法充分調(diào)動(dòng)了中醫(yī)的觀察能力，并且提高了思維的能動(dòng)性，發(fā)揮了思維的創(chuàng)造力，使中醫(yī)學(xué)卓然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林。

2 強(qiáng)調(diào)整體聯(lián)系

中國古代傳統(tǒng)思維從“一元化”出發(fā)，把復(fù)雜宏大的客觀世界歸結(jié)到一的境界，從另一角度講述世界復(fù)雜萬變，但歸根結(jié)底是由一演變而來的。《論語·里仁》曰：“吾道一以貫之”，《老子·四十二章》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”，《易經(jīng)》曰：“易有太極，是生兩儀。兩儀生四象，四象生八卦?！睆纳鲜鲞@些記載中，可以看出中國古人是把天、地、人三者都聯(lián)系起來，作為一個(gè)整體來認(rèn)識(shí)的。因此，中國古代的醫(yī)學(xué)家在探索人體健康和疾病相互轉(zhuǎn)化規(guī)律時(shí)，不僅僅對(duì)人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及病理變化進(jìn)行認(rèn)真地探索，而且對(duì)其周圍的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境也進(jìn)行細(xì)致地觀察，并將多方面的觀察結(jié)果綜合起來，加以分析，從而得出了許多正確的結(jié)論。這種注重宏觀的一元研究方法，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)特有的思維方法的特點(diǎn)。

中國古代就形成了整體聯(lián)系的思維特點(diǎn)，并以此去認(rèn)識(shí)客觀世界，這點(diǎn)需要高度的哲學(xué)理性，要求克服人類自身所固有的認(rèn)識(shí)本能，即自我為中心的思維方式。在整體聯(lián)系的思維中，整體始終以宇宙為最終尺度，聯(lián)系是全方位的多元的聯(lián)系。中醫(yī)把人體看成一個(gè)有機(jī)的整體，把人體與外部環(huán)境看成一個(gè)有機(jī)的整體，把整個(gè)世界看成一個(gè)有機(jī)的整體。在中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生的各個(gè)領(lǐng)域里，在中醫(yī)全部的理論和操作中，都把功能聯(lián)系的整體思維作為一個(gè)根本的思維尺度，作為一個(gè)隱含的思維前提，并且貫穿一線，形成了中醫(yī)的思維方法的特點(diǎn)。有人認(rèn)為中醫(yī)診治疾病的方法是“非實(shí)驗(yàn)的”，這是中醫(yī)容易遭受攻擊的關(guān)鍵，但在中醫(yī)成功的療效面前，人們又不得不承認(rèn)中醫(yī)這些方法的合理性。合什么理？按照近代形而上學(xué)的思維方法，只有用“經(jīng)驗(yàn)”來解釋。然而事實(shí)并非如此，或者說并非僅僅如此。中醫(yī)之診治疾病的方法之所以合理有效，中醫(yī)之所以能夠數(shù)千年而不衰，正是具有了強(qiáng)調(diào)功能的整體觀?？梢哉f，建立在這種思維基礎(chǔ)上的中醫(yī)，本質(zhì)是正確的科學(xué)的。這種強(qiáng)調(diào)功能的整體觀方法，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)特有的思維方法的特點(diǎn)。

3 依靠司外揣內(nèi)

人體所謂的“外”或“表”，包括機(jī)體的外部器官組織，各種生理功能的外部表現(xiàn)和各種疾病的外部癥狀；所謂的“內(nèi)”或“里”，就是機(jī)體內(nèi)部的臟器組織，生理病理過程及其規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形諸外”，通過審查其反映于外的各種疾病現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)下，進(jìn)行分析思考，便可取得對(duì)疾病本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。正如《靈樞·本臟》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”司外揣內(nèi)的思維特點(diǎn)，實(shí)質(zhì)是整體觀念的哲學(xué)思想在思維方法上的具體運(yùn)用。中醫(yī)在運(yùn)用司外揣內(nèi)思維時(shí)，也論述過內(nèi)外相互關(guān)聯(lián)的道理，如《靈樞·外揣》曰：“日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失其影；水鏡之察，不失其形；鼓響之應(yīng)，不后其聲。動(dòng)搖則應(yīng)和，盡得其情。昭昭之情不可蔽，其不可蔽，不失陰陽也。合而察之，切而驗(yàn)之，見而得之，若清水明鏡之不失其形也。五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之應(yīng)形。故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外?！?/p>

中醫(yī)藏象學(xué)說就是依靠司外揣內(nèi)建立起來的。臟腑藏于人體內(nèi)部，生理病理的現(xiàn)象則表現(xiàn)于人體外部，臟與象相互關(guān)聯(lián)，由外象可知內(nèi)臟。如心，其華在面，心氣充沛，血脈充盈，則面部紅潤而有光澤，反之若心的氣血不足則面色淡白萎黃，血瘀則面色青紫，血熱則面色紅赤。司外揣內(nèi)的思維方法與現(xiàn)代控制論的黑箱方法有相似之處。黑箱方法對(duì)認(rèn)識(shí)對(duì)象刺激和對(duì)刺激的反應(yīng)，探求認(rèn)識(shí)對(duì)象的本質(zhì)和規(guī)律。司外揣內(nèi)主要依靠整體觀察活體的人的生理功能和病理表現(xiàn)，并不肢解人體。因此，司外揣內(nèi)對(duì)人體生理病理的研究，具有肢解人體方法所沒有的優(yōu)越性。當(dāng)然，司外揣內(nèi)沒有打開黑箱，不了解內(nèi)部情況，對(duì)許多細(xì)節(jié)失之籠統(tǒng)，無法得到精確分析結(jié)論等。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.002

1672-2779（2013）-23-0003-02

吳義紅

2013-10-03）