張艷菊 歐陽曉勇

（1云南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生，昆明650021；2云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，昆明650021）

從心和肝論治癢風(fēng)

張艷菊 歐陽曉勇△

（1云南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生，昆明650021；2云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，昆明650021）

本文基于《內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”等指導(dǎo)理論，根據(jù)“癢風(fēng)”的病因病機(jī)，結(jié)合“心”與“肝”的生理病理特點(diǎn)，闡述了從“心”和“肝”兩方面治療“癢風(fēng)”的運(yùn)用體會(huì)。

內(nèi)經(jīng)；瘙癢；心；肝；驗(yàn)案

皮膚瘙癢癥屬于神經(jīng)精神性皮膚病，是一種皮膚神經(jīng)官能癥疾患。臨床上將只有皮膚瘙癢、而無原發(fā)性皮膚損害者稱之為瘙癢癥，屬于中醫(yī)“癢風(fēng)”的范疇。

西醫(yī)認(rèn)為瘙癢性皮膚病是由異體蛋白、藥物、吸入物、接觸物等引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病或者說過敏性皮膚病。一些代謝異常疾病也會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，如：糖尿病、腎病、甲亢、肝病、老年病、腫瘤等。

中醫(yī)認(rèn)為瘙癢性皮膚病可由多種因素引起，多責(zé)之于“風(fēng)”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，“癢必兼風(fēng)”，因風(fēng)邪的致病特點(diǎn)為發(fā)無定時(shí)，發(fā)無定處，善行而數(shù)變，故其癥狀特點(diǎn)有流竄不定，泛發(fā)而起病迅速的特點(diǎn)［1］。一般來說，急性皮膚病的瘙癢多由外風(fēng)所致，由于風(fēng)邪易雜合他邪致病，其中又有風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕熱的不同。“癢風(fēng)”伴有寒邪的一般皮疹色白，遇寒加重，冬重夏輕，兼畏寒，脈浮緊等；風(fēng)熱所致瘙癢，則剛好相反，皮疹色紅，遇熱加重，可有惡風(fēng)，口干，脈浮數(shù)等；若熱入營血，則皮損色紅有灼熱感，瘙癢劇烈，抓破出血，還可伴有心煩不得眠，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等；風(fēng)濕熱所致瘙癢，除了有熱象外，還可有滲出，水皰等。

慢性皮膚病的瘙癢原因復(fù)雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風(fēng)燥等因素均可致瘙癢。寒邪致病除外感寒邪外，自體脾腎陽虛導(dǎo)致內(nèi)生虛寒亦可致病，故除瘙癢外，可見形寒肢冷，便溏，腰膝酸軟等；濕邪致癢，可有少量流滋或出現(xiàn)水皰。因濕為陰邪，其性趨下，重濁粘滯，所以一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)難愈，多發(fā)于下肢；痰邪所致瘙癢，?？梢娖は陆Y(jié)節(jié)；瘀血所致瘙癢皮損顏色較深，有色素沉著，苔蘚樣改變，或紫斑，多在疾病后期，舌質(zhì)紅絳或暗紅，舌下可見絡(luò)脈瘀曲，若夾濕則皮損結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，頑固難愈；蟲淫所致瘙癢，癢如蟲行，奇癢難忍，晝輕夜重，多具傳染性；血虛風(fēng)燥所致瘙癢，皮損常有血痂或脫屑，皮膚干燥，舌淡苔薄，脈沉細(xì)；此外，若久食肥甘厚味，辛辣之品損傷脾胃，食毒內(nèi)蘊(yùn)或藥物不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢癥。

瘙癢性皮膚病的致病因素較多，有多種多樣的治法，如：祛風(fēng)止癢法，殺蟲止癢法，理濕止癢法，清熱止癢法，潤(rùn)燥止癢法，解毒止癢法，消食止癢法，化瘀止癢法，醒酒止癢法，補(bǔ)虛止癢法等。

《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心?！闭f明瘙癢諸癥的病機(jī)與心相關(guān)?！鞍W”屬陽性癥狀，“癢者，陽也，淺刺之”，而心屬火，心藏神，主血脈，為營血之本，因火熱郁結(jié)于營血，“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，故多數(shù)由熱邪引起的皮膚瘡瘍、紅腫、發(fā)癢之癥，都與心有關(guān)；因“熱微則癢”，虛熱則局部癢而不痛，則要考慮加入養(yǎng)血清熱之品?！皻庵魑踔?，血主濡之”，而若心血不足則導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，臨床表現(xiàn)多見瘙癢泛發(fā)于全身，皮膚干燥，脫屑及伴有氣血虧虛之癥。但一些病程較久，皮損顏色較暗，復(fù)發(fā)皮損多固定不移的癢癥，多有血瘀之故，這種皮損往往有色暗，結(jié)節(jié)，肌膚甲錯(cuò)等臨床表現(xiàn)，觀其舌象，往往還能看到舌下絡(luò)脈迂曲，而血瘀常常與氣滯相關(guān)聯(lián)，所以在用藥時(shí)除了考慮活血化瘀外，還得考慮理氣導(dǎo)滯。皮膚瘙癢癥的病人臨床上還常見心神不寧，心氣不足，失眠等癥，這主要由于“心為五臟六腑之大主”，“任物者謂之心”。藏神之臟，君主之官，外界的影響總會(huì)波及心神，心陽虛則有胸悶胸痛，心悸冷汗，惡寒肢冷；心氣虛則有心氣不足，心悸氣短，神疲乏力；心血虛則有心煩眩暈，面色蒼白，唇舌色淡；心陰虛則有心煩口干、手足心熱，潮熱盜汗，舌紅少津等。治療上要根據(jù)患者的具體表現(xiàn)或滋養(yǎng)心神或補(bǔ)心益氣或養(yǎng)血安神。因此，治療疼痛、瘡瘍、瘙癢等癥，除考慮心火的原因外，還應(yīng)當(dāng)考慮到心神和心血。若是慢性瘙癢性皮膚病，則要考慮活血化瘀及補(bǔ)虛調(diào)心的問題。

病例1：朱某，男，52歲。1年前無明顯誘因雙下肢起皮疹，瘙癢劇烈，其間到多家醫(yī)院治療，具體用藥不詳，病情時(shí)輕時(shí)重。2012年7月20日到云南省中醫(yī)院皮膚科歐陽曉勇主任處初診。查全身皮膚散在紅斑，丘疹，結(jié)節(jié)，頭頸部為重，皮損色暗，可見大量抓痕及血痂，瘙癢劇烈，納可，少寐，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷結(jié)節(jié)性癢疹病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。治療以清熱利濕，涼血止癢為主。方用龍膽湯加減：龍膽草10g，車前子30g，川木通12g，苦參10g，土茯苓30g，黃芩15g，千里光15g，昆明山海棠15g，三棱15g，莪術(shù)15g，刺蒺藜30g，蜈蚣2條。予6劑，每劑兩日，一日兩次，冷水煎服，每次服250ml。復(fù)診時(shí)無新發(fā)皮疹，顏色變淡，瘙癢明顯減輕，睡眠改善。隨癥在前方的基礎(chǔ)上去三棱、莪術(shù)，加生槐花15g，雞血藤15g，紫草30g。再服10劑后皮疹基本消退，瘙癢癥狀消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。本例患者，基本癥型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，但根據(jù)患者病程長(zhǎng)，皮疹色暗的癥狀，辨證有血瘀之故，故在清熱利濕，涼血止癢的基礎(chǔ)上，加上三棱、莪術(shù)活血化瘀，理氣導(dǎo)滯，后又加入養(yǎng)血活血的雞血藤，以防活血太過而傷血［2］。

導(dǎo)致瘙癢的主要致病因素是“風(fēng)”，而“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，主筋，開竅于目。肝藏血而濡養(yǎng)筋脈，李梃說：“人身運(yùn)動(dòng)皆筋力所為，肝養(yǎng)筋。”肝血充足，筋脈得其濡，則強(qiáng)勁有力，屈伸靈活，反之就會(huì)出現(xiàn)四肢酸軟無力，體倦身懶，手足震顫，肢體麻木，因血不榮膚，表現(xiàn)于皮膚上可看到全身泛發(fā)皮膚瘙癢，皮膚干燥脫屑等“血虛風(fēng)燥”之癥。肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的生理功能。精神刺激，情志抑郁不暢，或病久不愈而因病致郁，或他臟之病理影響于肝等，均可使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，形成肝氣郁結(jié)之候。臨床上以情緒抑郁、悶悶不樂，以及脅肋脹痛等氣機(jī)郁滯之候?yàn)樘卣鳎橛懈斡魵鉁钠つw瘙癢癥的患者，往往瘙癢程度會(huì)隨情緒的波動(dòng)而有所變化。所以在治療癢時(shí)應(yīng)考慮到滋陰養(yǎng)血，疏肝理氣及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之法。

病例2：王某，女，50歲。無明顯誘因軀干及四肢皮膚瘙癢伴脫屑3月，自行外用藥物治療后效果不佳，于2012年9月23日至云南省中醫(yī)院皮膚科歐陽曉勇主任處初診，查體可見全身皮膚干燥，伴少量脫屑，可見抓痕及血痂，情緒波動(dòng)后瘙癢加劇，失眠多夢(mèng)，納可，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。診斷風(fēng)瘙癢病血虛肝旺證。治療以養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)止癢為主，方藥選當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸15g，生地黃30g，赤芍30g，川芎15g，荊芥15g，防風(fēng)30g，生黃芪45g，制首烏30g，刺蒺藜30g，龍骨15g，牡蠣15g，威靈仙15g，醋炒柴胡15g，紫草30g，烏梢蛇15g。予6劑，每劑兩日，一日兩次，冷水煎服，每次服250ml。二診時(shí)瘙癢明顯減輕，脫屑減少，情緒穩(wěn)定，睡眠改善。原方基礎(chǔ)上去威靈仙、紫草，加玄參30g，雞血藤15g。繼續(xù)予3服善后。三診時(shí)，病情基本痊愈，囑患者忌飲酒清淡飲食，沐浴不要過勤，水溫不要過熱，慎起居。該患者由于肝旺血虛不榮膚，導(dǎo)致全身泛發(fā)皮膚瘙癢，干燥脫屑等“血虛風(fēng)燥”之癥。所以方用《濟(jì)生方》中的當(dāng)歸飲子以養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)止癢。療效可謂是立竿見影，后加玄參、雞血藤養(yǎng)血滋陰，整體調(diào)理，注重根本。

治療瘙癢性皮膚病還可以配合外治療法，如針刺、拔罐、熏洗等。還需重視生活調(diào)護(hù)，防止氣候、環(huán)境、洗浴、光線、食物等不良因素對(duì)皮膚病的影響。

皮膚瘙癢癥是皮膚病中最常見的癥狀，對(duì)其病因、治法的論述可謂是百家爭(zhēng)鳴，各有千秋。從“心”和“肝”論治“癢風(fēng)”是導(dǎo)師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一，研讀和應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)臨床治療是導(dǎo)師的臨床思路之一，即從經(jīng)典到臨床。以上是我跟從導(dǎo)師歐陽曉勇主任臨床后，對(duì)“癢風(fēng)”的一些心得體會(huì)，特行文以求證于同道。

［1］李曰慶．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：142．

［2］歐陽曉勇．基于《內(nèi)經(jīng)》理論的治癢驗(yàn)案［J］．四川中醫(yī)，2012，30（1）：43-44．

頭面健康9法（一）

1．撓頭皮

方法：坐位，兩手十指分開，以指腹或指夾緊貼頭部?jī)蓚?cè)皮膚，拇指自太陽穴向耳上穴（耳尖直上三橫指處）來回推擦，其余四指隨著拇指移動(dòng)推擦，以有熱麻感為度。

作用：可疏利頭皮，促進(jìn)供血。

2．擦頸項(xiàng)

方法：?jiǎn)握茩M置后頸部，來回往返擦動(dòng)30次。

作用：可促進(jìn)供血，以利容顏。

3．推前額

方法：①單掌小魚際并置印堂穴處，兩掌根緊貼兩眼眶上緣，稍用力向太陽穴分推30次。②兩拇指按在兩側(cè)太陽穴上，兩食指屈起以橈側(cè)面從印堂穴處開始向外側(cè)推刮眼眶，同時(shí)輕輕帶動(dòng)推抹上下眼瞼，推至太陽穴處時(shí)，與拇指合力捏起眼角皮膚，整個(gè)動(dòng)作操作30次。

作用：可除去前額皺紋及眼角魚尾紋。

4．捏眉弓

方法：用雙手拇指與食指分捏住側(cè)眉弓處皮膚，由內(nèi)向外輕輕捏拿30次。

作用：可防止上眼瞼下垂。

——國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.005

：1672-2779（2013）-23-0010-02

吳義紅

2013-10-03）

△指導(dǎo)老師