高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

國(guó)醫(yī)大師何任教授治療抑郁癥驗(yàn)案賞析

高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

何任；驗(yàn)案；抑郁癥

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主要特征，臨床表現(xiàn)為廣泛的精神情感、軀體方面的障礙與痛苦，如情緒低落、心情沮喪、自責(zé)自罪、思維遲鈍、記憶減退、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、食欲減退、肢體竄痛、疲乏無力、手足厥冷、體重減輕、性欲下降、月經(jīng)失調(diào)等等［1］。中醫(yī)屬情志病范疇，散見于中醫(yī)古籍中郁證、臟躁、百合病、驚悸、癲狂、頭痛、不寐、奔豚氣等病中［2-3］。該病病機(jī)復(fù)雜，表現(xiàn)各異，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。其病位在腦，與肝脾腎關(guān)系密切，以心神受損為主。本病屬虛，宜有虛實(shí)夾雜。

國(guó)醫(yī)大師何任教授，精研歧黃之道，熟諳仲景之學(xué)，勤求古訓(xùn)，博采眾方，在用中醫(yī)藥治療各種疑難雜癥方面驗(yàn)識(shí)俱豐，頗有建樹；尤其是在治療抑郁癥方面匠心獨(dú)運(yùn)，療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和何老治療本病驗(yàn)案的賞析，翼以弘揚(yáng)何老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳承仁術(shù)。

1　病機(jī)闡微

對(duì)于本病的成因，王吉祥［4］認(rèn)為其病因病機(jī)是以陰陽失調(diào)，對(duì)于本病的成因，王吉祥［4］認(rèn)為其病因病機(jī)以陰陽失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾，氣血凝滯為主要因素。此外與先天稟賦和體質(zhì)強(qiáng)弱亦有密切關(guān)系。張國(guó)巖［5］等認(rèn)為對(duì)內(nèi)因性精神病，宜用中醫(yī)學(xué)的基本概念陰陽學(xué)說來解釋?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“寒氣生濁，熱氣生清?！薄扒尻柹咸?，濁陰歸地?！薄瓣庫o陽躁”?！瓣庩栒?，血?dú)庵信病！薄鹅`樞·陰陽清濁》：“輕者其氣滑，濁者其氣澀?！庇纱瞬浑y看出陰陽的特性：陰性滯下而不散；陽性升散而不滯。清陽輕，升而為天；濁陰重，降而為地。依陰陽各自的特性而論，可以說陽的運(yùn)行速度較快，故而易上升；陰的運(yùn)行速度較慢，故而易下降。如果按 “陰陽者血?dú)庵信病钡恼撌?，把陰陽換成氣血，陰陽特性就體現(xiàn)得更加明顯了，用比較具體的氣血概念來理解陰陽，對(duì)內(nèi)因性精神病的兩極性表現(xiàn)也必然更適合、更相稱。如精神分裂癥患者呈現(xiàn)陽性癥狀，則說明以氣的障礙為主；如果呈現(xiàn)陰性癥狀，則說明以血的障礙為主。躁狂抑郁性精神病的躁狂狀態(tài)是氣的障礙，抑郁狀態(tài)是血的障礙。郭爭(zhēng)鳴［6］等也認(rèn)為常見心理疾病和精神疾病與陰格人格類型在發(fā)病上有著密切聯(lián)系。馬書玖［7］認(rèn)為抑郁癥乃因相火不足，病機(jī)為相火不足，心神無以振奮。王偉［8］認(rèn)為，抑郁癥患者病前性格類型多為抑郁素質(zhì)，即性格沉靜、嚴(yán)肅、多愁善感，受到挫折易于陷入消極。王煜坤［9］、劉紫凝［10］認(rèn)為，抑郁癥與肺的關(guān)系密切。悲憂為肺志，肺為氣之主，抑郁癥為氣病，肺與肝、心、脾、腎關(guān)系密切。從而認(rèn)為，臨床上治療抑郁癥，在調(diào)四臟的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)肺的調(diào)理，可幫助提高療效。王學(xué)軍［11］認(rèn)為，老年人若老年素體陽氣有余，陰液不足，或性格急躁，則易患心肝火旺，瘀血阻滯型抑郁癥；若素體痰濕偏盛，脾胃不足，或多思多慮，性格內(nèi)向，較易患肝郁痰阻，心脾兩虛型抑郁癥。國(guó)醫(yī)大師張琪［12］教授認(rèn)為 “心藏神”，“神有余則笑不休”。此病多為痰濁擾于心神，肝郁氣血不能調(diào)暢而成。而何老認(rèn)為本病多為肝脾失調(diào)，氣血凝滯，擾及神明而致。

2　治則探幽

對(duì)于本病的治療，宿獻(xiàn)周［13］等認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以肝腎陰虧、腎精虧虛、心脾兩虛為主；標(biāo)實(shí)以肝郁氣滯、痰濁、血瘀為主。治宜標(biāo)本兼治，法用理氣行血、疏肝解郁、寧心安神。楊靜娟［14］等認(rèn)為治療本病貴在理氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)整全身氣血，從而使人體氣暢郁解。周啟昌［15］等認(rèn)為治療本病宜辨證論治，因人、因時(shí)、因地制宜，靈活應(yīng)用。根據(jù)臟腑間相互依存，相互為用的關(guān)系，不能拘泥于一臟一腑；根據(jù)虛實(shí)，或以治標(biāo)為主，或以治本為主，或標(biāo)本兼顧；處方用藥，或一法獨(dú)進(jìn)，或數(shù)法合用，不能膠柱鼓瑟。只有這樣，才能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。何乾超［16］認(rèn)為，治療卒中后抑郁癥主要應(yīng)以疏肝解郁、活血化瘀為主。孫智霞［17］、陳桂霞［18］、閆炳遠(yuǎn)［19］、瞿麗麗［20］等認(rèn)為對(duì)本病的治療，應(yīng)以調(diào)理肝脾。疏肝解郁為大法。國(guó)醫(yī)大師張鏡人［21］認(rèn)為，治療宜從肝經(jīng)論治，責(zé)之痰濁作祟，取平肝以制風(fēng)陽之鼓蕩，化痰以截疾病之根株，加入行氣之藥以使痰無所隱。而何老認(rèn)為，治療本病重在疏肝理脾，行氣解郁，活血化瘀。

3　方藥擷萃

對(duì)于本病的選方用藥，李艷萍［22］等認(rèn)為本證屬于臟躁者，常用甘麥大棗湯加減治療，藥物組成：粉甘草10g，淮小麥24g，大棗10g，嫩甘草10g，炒棗仁30g（打），郁金12g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志10g，生龍牡各30g。經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果良好。朱南孫［23］認(rèn)為，此方以甘潤(rùn)之劑調(diào)補(bǔ)脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也，血充則燥止，而病自除矣。當(dāng)煩熱比較明顯時(shí)，伴有口干舌燥，手腳心熱，舌質(zhì)紅，舌苔薄少者，可以用生甘草，補(bǔ)虛的同時(shí)兼能清熱；若以精神疲憊，乏力倦怠等表現(xiàn)為主，可選用炙甘草，著重于溫補(bǔ)脾胃，益氣和中。至于 “小麥”，通常用小麥的成熟果實(shí)就行，而當(dāng)陰虛夜間盜汗嚴(yán)重時(shí)，則可用小麥未成熟的干癟果實(shí) “浮小麥”代替，益氣除熱之余還可以斂汗、止汗。楊俊國(guó)［24］常用醒腦化痰和胃湯治療，藥物組成主要有：高麗參、白術(shù)、茯苓、石菖蒲、清半夏、菟絲子、制附片、生水蛭、烏梅、郁金、甘草等。治療因痰濕阻塞腦竅而致精神分裂癥，有良好效果。邊慧敏［25］等常用逍遙散加減治療，藥物組成：柴胡12g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮12g，薄荷6g，合歡皮12g，白芍12g，天麻6g，甘草6g，郁金10g，牡丹皮10g，梔子10g，大棗5枚。治療32例，總有效率為85%。翟磊［26］常用疏肝解郁開竅湯治療腦卒中后抑郁癥，藥物組成主要由柴胡、香附、郁金、川芎、百合、石菖蒲等組成。治療75例，總有效率為89.33%。楊朝勇［27］等采用中醫(yī)辨證論治的方法治療60例，總有效率為95%。郭玉凡［28］等常用烏靈膠囊自擬方抒郁散治療，藥物組成：柴胡12g，香附12g，郁金15g，石菖蒲10g，川芎8g，蒼術(shù)8g，梔子15g，清半夏6g，茯神15g，黃連10g。治療60例，療效顯著。苗潤(rùn)［29］常用柴胡舒肝散、丹梔逍遙散、滋水清肝飲等加減辨證治療肝氣郁結(jié)，肝郁脾虛，肝郁化熱，心肝火旺，肝腎陰虛火旺證侯的抑郁癥，均取得了良好的效果。國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文［30］教授常用加減柴胡舒肝散治療，藥物組成：柴胡、麥芽各12g，白芍、川芎、香附、枳殼、郁金、三棱、丹參、延胡索各10g，丹參、焦山楂各15g，甘草3g。該方重在疏肝活血，兼可斂陰止痛，對(duì)肝氣郁結(jié)較重，甚至氣滯血瘀為病者效果較好。而何老認(rèn)為，本病多為氣血凝滯，擾及神明，常用癲狂夢(mèng)醒湯全方加大黃通便祛瘀治療。

4　驗(yàn)案欣賞

患者，女，42歲，由其丈夫及女兒陪來，衣衫不整，表情淡漠。家人述說，病者一改其素來好潔狀態(tài)，很少做家務(wù)，曾有多次夜間單獨(dú)外出，誤入鄰居屋中。本地精神病院診為精神分裂癥?；疾∫詠?，精神萎靡，形體消瘦，常獨(dú)坐自語。已經(jīng)中醫(yī)中藥治療過，處方為逍遙散、四物湯、溫膽湯等。何老觀察病人兩睛中有紅絲隱現(xiàn)，皮膚干皺，且月經(jīng)行期不準(zhǔn)、色紫暗、腹痛多瘀塊、便艱溲少，善忘，不寐，舌質(zhì)黯有瘀斑，舌下紋紫、苔厚，脈澀。此為氣血凝滯，擾及神明。處方：

桃仁24g，大腹皮10g，柴胡10g，制香附10g，木通6g，赤芍藥15g，法半夏10g，陳皮6g，青皮6g，桑白皮10g，紫蘇子10g，生甘草6g，生大黃4g。7劑，每日一劑，水煎服。

半個(gè)月后，病人由其女陪來復(fù)診。自謂服上方7劑后，漸感頭目清爽，較能安寐，大便暢下。又自行配服7劑，癥情日漸好轉(zhuǎn)。觀舌瘀斑已少，舌下紋較淡、脈澀。乃于上方中去大腹皮，加淮小麥40g，紅棗30g。再服14劑。以后家屬再來調(diào)方時(shí)說，病者服本方1個(gè)多月以后，神情日見正常。已自行整潔衣衫，原服西藥藥量減少，已恢復(fù)工作［31］。

5　大師心法

從何老調(diào)治本驗(yàn)案脈證可知，患者人到中年，臟腑退化、氣血陰陽衰減，加之情志不暢，肝氣郁結(jié)，致使氣機(jī)不暢，氣血失和，氣滯血瘀，腦絡(luò)瘀阻，清竅失養(yǎng)，神明失主。病位在腦，于肝、脾胃、肺關(guān)系密切。病機(jī)的關(guān)鍵在肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，瘀阻清竅。治宜疏肝解郁，調(diào)氣活血，逐瘀通竅。故何老采取了以下治法。

5.1疏肝解郁舒理情志由于肝氣郁結(jié)，情志不舒，氣機(jī)不暢是其主要病因。因此，何老在方中首先選用了柴胡、青皮這兩味藥物。柴胡味苦辛，性微寒，歸經(jīng)肝膽、脾胃、三焦經(jīng)。本品一則體質(zhì)輕清，氣味倶薄，香氣馥郁，性主升散，能和少陽，解郁熱、散邪氣、透肌表，尤以和解少陽擅長(zhǎng)；二則芳香疏泄，可升可散，能行滯氣，散結(jié)氣、疏肝郁，利胸脅，調(diào)胃腸，尤善疏肝解郁?！侗窘?jīng)》：“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！薄侗静菡x》：“約而言之，柴胡主治，止有二層：一為邪實(shí)，則外邪之在半表半里者，引而出之，使還與表，而外邪自散；一為正虛，則清陽之陷于陰分者，舉而升之，使返其宅，而中氣自振。此外則有肝絡(luò)不疏之癥，在上為脅肋諸痛，在下為臍腹月真脹，實(shí)皆陽氣不宣，木失調(diào)達(dá)所達(dá)，于應(yīng)用藥中，少入柴胡，以為佐使而作向?qū)В嘈踅??！鼻嗥の缎量?，性溫，歸肝、膽、胃經(jīng)。本品一則味苦而辛，性銳沉降、入肝膽氣分，平下焦逆氣，能疏肝破氣、解郁除堅(jiān)，通利止痛；二則氣味倶厚，其性忄票悍，能行氣破積，削堅(jiān)散癥，開壅導(dǎo)滯，消痰除痞?！秷D經(jīng)本草》：“主氣滯、下食，破積結(jié)及膈氣?！薄侗静菥V目》：“青橘皮，其色青氣烈，味苦而辛，治之以醋，所謂肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之也?！嗥こ炼担敫文憵夥?，一體二用，物理自然也。”二味相伍，柴胡為疏肝解郁，條達(dá)情志之要藥；青皮為行氣破積，開壅導(dǎo)滯之上品。且一辛寒，一辛溫，取其中和條達(dá)，走竄暢利，以順其升發(fā)條達(dá)之性。肝郁得舒，氣滯得除，積結(jié)得消，其癥自愈。

5.2降肺和胃調(diào)暢氣機(jī)從臟腑關(guān)系來講，肝本的條達(dá)，可以疏泄脾土的壅滯，而脾胃為升降樞紐，脾升可以帶動(dòng)肝膽之氣上升，胃降可以帶動(dòng)心火、肺氣下降。脾胃升降失常，必然會(huì)影響肝的升發(fā)條達(dá)，以致土壅本郁。因此，何老在疏肝解郁的同時(shí)，又配用了清半夏、陳皮、桑白皮、紫蘇子以降肺和胃，調(diào)暢氣機(jī)，以有利于肝氣的升發(fā)條達(dá)。清半夏味辛，性溫，歸經(jīng)脾、胃、肺。本品辛開苦降、和胃降逆，消痞散結(jié)?！侗静菥V目》：“脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源，肺為貯痰之器。清半夏能主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫也，涎滑能潤(rùn)，辛溫能散亦能潤(rùn)，故行濕而通大便，利竅而泄小便，所謂辛走氣能化痰，辛以潤(rùn)之是也?！标惼の缎量啵詼?，歸經(jīng)脾、肺，本品一則苦能燥濕，溫能散寒，氣香質(zhì)燥，入脾胃氣分，能和中消脹，健脾升胃，消食導(dǎo)滯，溫胃止嘔；二則辛散溫通，苦降而燥，上則瀉肺邪、降逆氣；中則燥脾濕、和中氣；下則疏肝本，潤(rùn)腎燥，為利氣消痰之要藥。《本草綱目》：“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降?！鄙０灼の陡市院畾w經(jīng)脾肺，本品甘寒降瀉，長(zhǎng)于瀉肺，能清泄肺熱，降氣緩中，消痰散郁、止喘定嗽，且本品入肺走脾，可散可滲，可利肺氣、瀉肺水、通下竅、利小便、運(yùn)脾氣、降水濕、為治皮里膜外水氣浮腫之要藥。金元名醫(yī)李東垣曰：“桑白皮，甘以固元?dú)庵蛔阋匝a(bǔ)虛，辛以瀉肺氣之有余而止嗽。又桑皮瀉肺，然性不純良，不宜多用?！弊咸K子味辛，性溫，歸經(jīng)入肺、大腸。本品味辛氣香，溫而不燥，能散風(fēng)邪、疏肺氣。潤(rùn)心肺、消食積、降痰涎、定喘咳，為下氣消痰之要藥，且質(zhì)地油潤(rùn)，辛散溫行，能下氣利膈，行滯潤(rùn)腸、通便除脹?！侗窘?jīng)逢原》：“諸香皆燥，惟蘇子獨(dú)潤(rùn)，為虛勞咳嗽之專藥。性能下氣，故胸膈不利者宜之，與橘紅同為除喘定嗽，消痰順氣之良劑?！薄侗静輩R言》：“蘇子，散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功，并能通二便?！庇纱丝梢?，四藥相伍，上可降脾胃三氣，中可暢脾胃壅滯，下可通二便之積，氣降滯通，積散痞祛，氣機(jī)調(diào)暢，上下和順，其癥自愈。

5.3活血化瘀凈心醒腦心為五臟六腑之大主，稱為“君主之官”，腦為清竅，二者共主神明。由此氣機(jī)不暢，氣血失和，氣滯血瘀，日久痰瘀互結(jié)，以致心脈痹阻，腦絡(luò)梗塞，使心神失養(yǎng)，清竅被蒙。故證見心腦不主神明之象，癥見精神萎靡，獨(dú)坐自語，因瘀血內(nèi)阻心脈，梗塞腦絡(luò)，故伴見患者兩睛中有紅絲隱現(xiàn)，月經(jīng)行期不準(zhǔn)，色紫暗，腹痛多瘀塊，舌質(zhì)暗有瘀斑，舌下紋紫，脈澀等一派瘀血內(nèi)阻之征。所以氣血凝滯，擾及神明是其病機(jī)關(guān)鍵。王清任 《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“癲狂一癥，哭笑不休，詈言罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣。”因此，治宜在疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)的同時(shí)，輔以活血化瘀，疏心脈，通腦絡(luò)，凈心醒腦，故何老在方中又配用了桃仁、赤芍、香附這三味藥物。桃仁味苦性平歸經(jīng)心、肝，本品善入血分，能善瘀血、攻蓄血、活死血、破癥積、通心竅，涼血熱，散而不收，有瀉無補(bǔ)，為血結(jié)血閉之要藥。且苦能泄滯，體潤(rùn)滑利，能開結(jié)通滯，潤(rùn)腸通便?！墩渲槟摇罚骸爸窝Y(jié)、血便、血燥、通潤(rùn)大便、破蓄血?！背嗌治犊?，性微寒，歸經(jīng)入肝，本品苦主降泄，善入氣分，能瀉肝大，解熱煩，涼血熱、除內(nèi)濕、利水道。且擅長(zhǎng)化瘀，能散惡血、破堅(jiān)積、行血滯、通血脈。 《本草求真》：“赤芍與白芍主治略同，但白則有斂陰益營(yíng)之力，赤則有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯。故凡腹痛堅(jiān)積，血瘕疝痹，經(jīng)閉目赤，因于積熱而成者，用此則能涼血逐瘀，與白芍主補(bǔ)元瀉，大相遠(yuǎn)耳?！毕愀轿缎廖⒖?，性平，歸經(jīng)肝、脾，本品辛散苦降，芳香性平，一則能疏肝氣、解郁結(jié)、寬胸膈、調(diào)脾胃、降痞脹、進(jìn)飲食，可上行胸膈，下走肝腎，散一切氣，解一切郁；二則本品善走亦能守，善行氣分亦入血分，能和血?dú)?、化凝血、去舊血、生新血?！侗静菥V目》：“香附之氣平而不寒，香而能竄、其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。……利三焦，解六郁，清飲食積聚，痰飲痞滿，跗腫、腹脹，腳氣，止心腹、肢體、頭、目、齒、耳諸痛，痛疽瘡瘍、吐血、下血、尿血、婦人崩漏帶下，月候不調(diào)，胎前產(chǎn)后百病。”由此可見，三味相伍、可逐血瘀、破氣滯、通心脈、清腦竅，活血化瘀，靜心醒腦。心腦通利，心神得養(yǎng)，腦竅得充，神明有主，其癥自愈。

5.4開門驅(qū)盜通便調(diào)經(jīng)從本驗(yàn)案脈癥可知，患者尚有肝氣不舒，沖任失調(diào)，瘀阻胞宮之證，且病程日久，以致瘀血與氣滯、積熱、痰氣等相互博結(jié)，形成癥瘕積聚、沉疴痼疾。對(duì)此有形之邪，貴在驅(qū)邪外出，治宜開門驅(qū)盜，通便調(diào)經(jīng)。所以何老在方中又配用了生大黃、木通這兩味藥物。生大黃味苦，性寒，歸經(jīng)脾胃、大腸、心包、肝經(jīng)。本品氣味重濁、直降下行、走而不守，一則可功積熱、清心火、通胃腑、蕩積垢、瀉火毒；二則可入氣分亦入血分，能解瘀滯、清惡血、攻癥瘕、破積聚?！侗静菡x》：“大黃，迅速善走，直達(dá)下焦，深入血分，無堅(jiān)不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功?！薄端幤坊x》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)為將軍。專攻心腹痞滿，胸胃蓄熱，積聚痰濕，便結(jié)瘀血，女人經(jīng)閉。”……如開門放賊，急須驅(qū)逐，宜以生用，則能速通胃腸，制熟以酒，性味倶減，僅能緩以潤(rùn)腸?！澳就ㄎ犊?，性寒，歸經(jīng)心、肺、小腸、膀胱，本品瀉上導(dǎo)下，性善通利，善走血分。一則能瀉心火、開關(guān)格、行血滯、除郁熱、通竅閉、利小便；二則能通氣滯、活血脈、去血瘀、利九竅，下能泄?jié)駸?、利小便，通大腸……宜木通以通心竅，則經(jīng)絡(luò)流行也?！薄端幤坊x》： “木通，導(dǎo)脾胃積熱下行，主治火瀉，熱瀉，蓋為利小腸火郁，行膀胱水閉，使水火分，則脾氣自實(shí)也?！倍断辔椋噍o相成，既可攻積導(dǎo)滯，驅(qū)邪由二便而出，又可活血化瘀，通脈調(diào)經(jīng)。邪祛正安，瘀去絡(luò)通，其癥自愈。但生大黃、木通畢竟為攻逐之品，易傷正氣，故何老在方中用量極輕，生大黃只用了4g，木通也只用了6g。何老用藥之精，由此可見一斑。

綜上所述，可以看出。何老治療此驗(yàn)案，辨證精準(zhǔn)，用方中肯。針對(duì)肝氣郁結(jié)，氣血凝滯，擾及神明之病機(jī)，用王清任癲狂夢(mèng)醒湯全方加大黃通便祛瘀。全方四法合用，攻中寓補(bǔ)，著重于通，用藥精良，配伍得當(dāng)，故療效顯著，如此之沉疴痼疾，月余即收奇功。

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中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社

2012年9月5日

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.003

：1672-2779（2013）-04-0005-04

張文娟

2013-01-03）

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