齊 盛

（河南省新野縣中醫(yī)院，新野473500）

疏肝扶陽運(yùn)脾湯治療肝硬化腹水60例

齊 盛

（河南省新野縣中醫(yī)院，新野473500）

目的觀察疏肝扶陽運(yùn)脾湯治療肝硬化腹水的療效。方法 將100例肝硬化腹水病人隨機(jī)分為兩組，治療組60例用疏肝扶陽運(yùn)脾湯治療，對(duì)照組40例用常規(guī)西藥治療，兩組均治療30天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后總結(jié)療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為74.00%，兩組總有效率比較有顯著性差異 （P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 疏肝扶陽運(yùn)脾湯治療肝硬化腹水療效肯定。

肝硬化腹水；疏肝扶陽運(yùn)脾湯；中醫(yī)藥療法

近年來，筆者根據(jù)辨證運(yùn)用自擬疏肝扶陽運(yùn)脾湯治療肝硬化腹水60例，并與西藥治療組40例相對(duì)比，結(jié)果取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部100例均為我院門診患者，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組40例。治療組男31例，女29例；年齡35～70歲，平均46.6歲；病程1個(gè)月至5年，平均1.2年；其中甲型肝炎后肝硬化者9例，乙型肝炎后肝硬化者32例，丙型肝炎后肝硬化者4例，酒精性肝硬化者8例，藥物性肝炎后肝硬化者5例，不明原因者2例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡33～67歲，平均48.5歲；病程15天至6年，平均1.5年；其中甲型肝炎后肝硬化者4例，乙型肝炎后肝硬化者20例，丙型肝炎后肝硬化者5例，酒精性肝硬化者5例，藥物性肝炎后肝硬化者4例，不明原因者2例。兩組病例一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的 《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂，并經(jīng)B超或CT檢查確定有腹水者。排除癌性、心源性、腎源性、結(jié)核性或其他原因出現(xiàn)的腹水。臨床表現(xiàn)為腹部脹大，甚或青筋裸露，泄瀉，面色青黑，食欲不振，肢體水腫，舌體胖、有瘀點(diǎn)瘀斑。

1.3治療方法

1.3.1治療組限制水、鈉攝入；臥床休息；飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為主。全部患者均用自擬疏肝扶陽運(yùn)脾湯治療，藥物組成：柴胡15g，茯苓30g，黃芪60g，薏苡仁60g，桂枝15g，丹參50g，制附片10g，鱉甲30g，車前子30g，郁金15g，大腹皮30g，白茅根60g，炒麥芽15g。加減：胸痛脅脹加郁金、瓜蔞；腹水重加澤瀉、豬苓、益母草、小茴香；腹瀉重加山藥、兒茶；惡心嘔吐加藿香、半夏；黃疸重加茵陳、梔子、虎杖；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高加五味子、白術(shù)、苦參。上藥每日1劑，水煎分3次口服。30天為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后總結(jié)療效。

1.3.2對(duì)照組輔酶Q10 10mg，每日3次口服；秋水仙堿0.5g，每日2次，每周服5天；雙氫克尿噻50mg，每日2次口服；螺內(nèi)酯40mg，每日2次口服；維生素C 0.2g，每日3次口服；復(fù)合維生素B2片，每日3次口服。肝功能異常者，配服甘草酸二銨膠囊和門冬氨酸鉀鎂片；腹水嚴(yán)重者，酌情使用人血白蛋白；肝昏迷者，可用支鏈氨基酸；糾正電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥。療程同治療組。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，B超或CT檢查腹水消失，肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變，隨訪1年病情穩(wěn)定；有效：主要癥狀消失或明顯改善，B超或CT檢查腹水減少，肝脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能指標(biāo)明顯下降；無效：臨床癥狀及相關(guān)檢查改善不明顯或無改變，甚至加重。

2.2臨床療效治療組60例中顯效27例，有效28例，無效5例，總有效率91.67%。對(duì)照組40例中顯效8例，有效18例，無效14例，總有效率65.00%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肝硬化腹水常由多種慢性肝病久延發(fā)展而來，其病理機(jī)制比較復(fù)雜，但最主要的病理變化是肝細(xì)胞的廣泛變性壞死，纖維組織彌漫性增生，肝功能出現(xiàn)異常，門靜脈壓升高，水液代謝紊亂。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本癥當(dāng)屬中醫(yī)臌脹、水腫、癥瘕等病證范疇，雖病位在肝，但與脾腎關(guān)系密切。肝藏血而主疏泄，久病肝郁，氣機(jī)不利，血絡(luò)不通，“血不利則為水”，從而形成腹水；脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，脾運(yùn)失調(diào)，水濕停聚，積久也成腹水；腎藏元陽而主水，肝病及腎，腎陽虛乏，不能蒸化水液，水聚不行，積于胃腸，腹水乃成。故肝硬化病機(jī)雖繁，肝脾腎三臟功能受損則是其重點(diǎn)，具體表現(xiàn)為肝郁血滯、腎陽不振、脾失運(yùn)化、水濕停聚等，其治療也當(dāng)以疏肝化瘀、扶陽運(yùn)脾、軟堅(jiān)利水為法。自擬疏肝扶陽運(yùn)脾湯治療，方中用柴胡、郁金、丹參疏肝化瘀，通絡(luò)利水；制附片、桂枝溫腎補(bǔ)元，通陽利水；黃芪、茯苓、薏苡仁益氣健脾，運(yùn)化水濕；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，消瘕破癥；大腹皮、炒麥芽、車前子、白茅根消脹除滿，通利水道。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀、補(bǔ)腎扶陽、健脾運(yùn)濕、消癥利水之功。由于藥證相符，加之持久服用，故取得顯著療效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：50-60.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：42.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.020

：1672-2779（2013）-04-0033-02

王志華

2013-01-12）