萬(wàn)紅新

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院皮膚科，漯河462000）

蒼蛇活血湯治療松皮癬26例

萬(wàn)紅新

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院皮膚科，漯河462000）

“松皮癬”的典型皮損為鱗屑性紅斑，其特點(diǎn)是紅斑上有松散的銀白色鱗屑，刮除鱗屑有薄膜和點(diǎn)狀出血。古代文獻(xiàn)對(duì)松皮癬的記載較多，有 “干癬”、“頑癬”、“白殼瘡”、“白疙”、“白疙風(fēng)”等，現(xiàn)代中醫(yī)將之統(tǒng)稱為 “白疕”。筆者自擬的蒼蛇活血湯的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

蒼蛇活血湯；松皮癬；白疕

“松皮癬”包括西醫(yī)牛皮癬和神經(jīng)性皮炎等，是一種常見的慢性皮膚病。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，多發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。男性多于女性。松皮癬容易復(fù)發(fā)，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。筆者自擬蒼蛇活血湯治療，收到較好療效?，F(xiàn)將資料完整的2002年2月至2011年6月來(lái)我院診治的26例患者治療效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組26例中，男11例，女15例；年齡6～10歲5例，11～20歲7例，21～40歲11例，41～60歲3例。臨床分期屬活動(dòng)期17例，相對(duì)靜止期9例。皮損位于頭部2例，四肢5例，全身泛發(fā)19例；皮損形態(tài)為點(diǎn)滴狀7例，錢幣狀12例，地圖狀4例，不規(guī)則3例。病程1年內(nèi)18例，1～10年5例，11～25年3例。

1.2藥物及用法蒼蛇活血湯由蒼耳子15～24g，防風(fēng)9～12g，烏梢蛇9～15g，當(dāng)歸9～15g，赤芍9～15g，白蒺藜9～15g，牡丹皮9g，雞血藤15～30g，生地黃18～30g，地膚子18～30g，白鮮皮18～30g，蟬蛻6～8g組成。溫水浸泡1小時(shí)，文火煮沸后再煎30分鐘，連煎2～3次，取汁350～400毫升，分2～3次口服，每天1劑。

皮損在頭部或上腳明顯者，加何首烏、夏枯草；皮損下腳明顯者，加川牛膝、黃柏；疹色鮮紅、呈點(diǎn)片狀分布，血熱證明顯者，加梔子、連翹、苦參、黃連等；疹色暗紅、脫屑多，而基層浸潤(rùn)較厚，舌苔厚膩，脈滑者加萆薢、薏苡仁、赤小豆；口干，便秘，或皮損表面皸裂較多者，加胡麻仁、生大黃；瘙癢明顯，或皮損日久難恢復(fù)者，加蜈蚣、全蝎。

2 結(jié)果

2.1臨床療效本組26例單用本方治療，結(jié)果皮損消失，恢復(fù)正常，評(píng)為臨床治愈者14例；皮損消失占原有皮損的4／5以上，殘留皮疹不癢，無(wú)活動(dòng)趨向，評(píng)為顯效者5例；連續(xù)服藥15劑以上，皮損全身癥狀無(wú)明顯改善，評(píng)為無(wú)效者7例。有效病例平均服藥9.9劑后出現(xiàn)療效，冶愈的14例平均服藥78劑。13例在停止治療后3～5天進(jìn)行了隨訪，4例有不同程度的復(fù)發(fā)，但癥狀和體征均較治療前輕。

2.2病案舉例白××，女，29歲。頭發(fā)及全身起紅色皮疹、瘙癢脫屑2月余，于2002年6月27日就診。2月前于 “感冒”后不久，發(fā)現(xiàn)頭發(fā)起紅色皮疹、微癢，且逐漸蔓延全身，形似錢幣，大小如黃豆粒，色紅或暗紅，搔抓后脫白色皮屑，以雙下肢為多。口干欲飲，心煩急躁，大便干燥。經(jīng)西醫(yī)皮膚科檢查，診斷為泛發(fā)型銀屑病 （進(jìn)行期）。查見面色紅潤(rùn)，頭皮部幾乎全被點(diǎn)、片狀白色鱗屑覆蓋，軀干、上肢有多種散在錢幣狀大小之皮損，表面灰白色，基底色紅，略高出于皮膚，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：“松皮癬”。治以養(yǎng)血和血、祛風(fēng)解毒，用蒼蛇活血湯加減治療。服藥68劑告愈。隨防5年，療效穩(wěn)固。

3 體會(huì)

“松皮癬”中醫(yī)稱之為 “白疕”，又有 “干癬”等病名，以 “膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”得名。隋 《諸病源候論》云：“干癬但有醫(yī)郭，皮枯索癢，搔之屑出是也。”清 《外科大成》“白疕”候：“皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起漸重，肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢?！薄夺t(yī)宗金鑒》“松皮癬”候：“癬瘡，其名有久，一曰干癬，搔癢即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點(diǎn)相連，時(shí)時(shí)作癢?！?/p>

中醫(yī)認(rèn)為 “松皮癬”多屬血虛風(fēng)燥客于肌膚，入于血分所致，血熱為本，風(fēng)毒為標(biāo)，治宜養(yǎng)血涼血，祛風(fēng)解毒。蒼蛇活血湯就是根據(jù)這一治則擬定的。方中用四物湯去川芎，加雞血藤、牡丹皮養(yǎng)血、涼血：重用蒼耳子，配合防風(fēng)、白蒺藜祛風(fēng)；輔以烏梢蛇、蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)。蒼耳子合烏梢蛇，加入活血涼血藥中，能清血分風(fēng)毒而不耗血傷陰，為治療松皮癬的主要藥物。松皮癬作為一種常見的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，病因病機(jī)復(fù)雜多變，疾病初起以外感風(fēng)寒風(fēng)熱為主，及時(shí)施治可獲得顯著療效。臨床所見風(fēng)寒證較少，因其傳變迅速，易化為熱，故辨證當(dāng)謹(jǐn)慎。表證入里郁而化熱形成血熱；熱毒熾盛煉津而為血燥，或素體血虛復(fù)感風(fēng)燥，雖證型有所不同，但都與熱有關(guān)，治療時(shí)可應(yīng)用散熱、清熱、透熱之法；熱毒夾濕，瘀熱互結(jié)，氣滯血瘀或陽(yáng)虛血瘀皆為臨床中較重證型，病程纏綿難愈，治療時(shí)應(yīng)酌情加用清熱利濕、涼血活血、理氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)的藥物?；谂R床證型的復(fù)雜多變，治療時(shí)當(dāng)仔細(xì)辨證推敲，依證施治，方可取得滿意療效。

本方治療松皮癬，一般服藥20劑即可控制病情發(fā)展，堅(jiān)持服藥60～80劑可獲痊愈。嚴(yán)格限制辛辣、酒類及魚、蝦、腥味等動(dòng)風(fēng)食品，最好忌食，否則影響療效及易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.016

：1672-2779（2013）-04-0027-02

王志華

2013-01-08）