李艷石 張思微

（1遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，昌圖112599；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽110032）

王秀云教授治療崩漏驗案淺析

李艷石1張思微2

（1遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，昌圖112599；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽110032）

崩漏；中醫(yī)藥療法；王秀云

王秀云教授，是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科專家，遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會理事，碩士生導(dǎo)師，主持多項中醫(yī)藥科研工作，獲得多項科研成果，被遼寧省衛(wèi)生廳授予 “遼寧省名中醫(yī)稱號”。從事婦科臨床，教學(xué)，科研工作近30載，學(xué)養(yǎng)深厚，經(jīng)驗豐富，對崩漏的治療，效果卓著，筆者有幸侍診，獲益匪淺?，F(xiàn)將其治療崩漏驗案1則，淺析如下。

1 病例

蘇某某，女，32歲，已婚。以 “陰道不規(guī)則流血半月余”為主訴，于2011年9月26日來院就診。該患者既往月經(jīng)規(guī)律，一月一潮，每次持續(xù)5～7天，量稍多，近半月出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，開始血量少，昨天開始出現(xiàn)血量多，色深紅，質(zhì)稠，有大血塊，神疲體倦，面色淡黃，舌淡胖，色紫黯，脈澀。彩超提示：子宮大小正常，未見節(jié)育器，內(nèi)膜厚1.4cm，雙附件未見異常；尿HCG（-）。

辨證：本病屬于脾虛兼有血瘀血熱之證。脾虛中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，量或少或多，神疲體倦，面色淡黃，血為熱灼，故血量多，色深紅，質(zhì)稠，瘀滯沖任，經(jīng)血運行不暢，故有大血塊，舌色紫黯，脈澀。

治法：健脾固沖，祛瘀止血。

方藥：黨參20g，黃芪40g，白術(shù)20g，白芍15g，山萸肉15g，海螵蛸30g，棕櫚炭20g，茜草20g，益母草20g，丹參20g，牡丹皮10g。6劑，囑其水煎服，100ml日3次口服。忌食辛辣食物，避免過勞。

方中黨參味甘，平，補中，益氣，生津。《科學(xué)的民間藥草》：補血劑。適用于脾胃虛弱、氣血兩虧、體倦無力?！吨兴幉氖謨浴罚褐翁搫趦?nèi)傷，婦女血崩諸病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，黨參對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，可增強機體抵抗力。增加血色素，增強人體免疫力，提高超氧化物歧化酶的活性?，F(xiàn)代臨床經(jīng)常用黨參治療貧血等癥。黃芪甘，微溫，有益氣固表之功效?！侗静莘暝份d “黃芪能補五臟諸虛。用于治療氣虛乏力，崩漏等?！侗静荨罚骸皻獗《稘?，可升可降，陽中之陽也，無毒。專補氣。其功用甚多，而其獨效者，尤在補血?！秉S芪能明顯促進細(xì)胞免疫。白術(shù)，味苦；甘；性溫。 《本經(jīng)》：味苦，溫。《別錄》：甘，無毒。健脾益氣；白芍 ：苦、酸，微寒。補血斂陰，養(yǎng)陰平肝。凡血虛崩漏等證，皆可應(yīng)用。四藥共為君藥，共奏健脾固沖之效。山萸肉，酸、澀，微溫。補益肝腎，收斂固脫。用于崩漏帶下。海螵蛸除濕，制酸，崩漏帶下，血枯經(jīng)閉，崩漏?！端幮哉摗罚褐箣D人漏血。棕櫚炭， 《本草經(jīng)疏》： “其味苦澀，氣平無毒。《本草拾遺》：“燒作灰，主破血止血。”對血崩等各種出血，均有收澀止血的作用。棕櫚炭偏用于下部大出血，有 “澀可固脫”的效力。三藥為臣藥，共奏止血之功。茜草，李時珍：“茜草，氣溫行滯，味酸入肝，而咸走血，專于行血活血。”俗方治女子經(jīng)水不通。繆希雍：“茜草，行血涼血之要藥也。非苦不足以泄熱，非甘不足以活血，非咸不足以入血軟堅，非溫少陽之氣不足以通行。益母草，《本草蒙鑒》：“味辛甘，氣微溫，無毒?！蹦芑钛{(diào)經(jīng)。丹參，《本經(jīng)》；味苦，微寒，無毒?；钛{(diào)經(jīng)，祛瘀止痛。牡丹皮，微寒，味苦；涼。清熱涼血；活血散瘀。三藥為佐藥，活血止血。全方共奏健脾固沖，祛瘀止血。

二診：2011年10月3日。服上方4劑后血量減少，服用6劑后血止。現(xiàn)血止1天，諸癥減輕。原方去固澀止血之品，加滋陰養(yǎng)血之品，整理如下：黨參20g，黃芪30g，白術(shù)20g，當(dāng)歸15g，白芍20g，阿膠15g（另包）。服藥9劑。

三診：2011年10月13日，現(xiàn)陰道血止10天，上方加菟絲子20g，淫羊藿20g，以促陰陽轉(zhuǎn)化。服藥6劑，經(jīng)前期加赤芍，澤蘭等以利經(jīng)血排出。月經(jīng)于2011年10月27日來潮，量色正常，持續(xù)約1周血止。繼續(xù)治療1月，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，后隨訪2月，未復(fù)發(fā)。

2 討論

崩漏是指婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓不斷者?！稘健分^：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”病機為沖任損傷，臟腑虛損，不能制約經(jīng)血。臨床分腎虛，脾虛，血熱，血瘀四型［1］?！稘幘V目·論崩漏雜治法》曰：“丹溪云：崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則通流?！睂?dǎo)師認(rèn)為，辨證分型是為了便于治療，臨床上有時難以截然分開，常兼而有之，交錯出現(xiàn)，而且各型相互轉(zhuǎn)化，不要機械的看待分型。

在治療上導(dǎo)師提出：①止血與活血化瘀并用，切忌一味止血，達到塞流不過甚，病除不留瘀。②對于證有虛寒者，用藥宜溫和，忌用辛溫燥熱之品；血熱者忌用苦寒瀉降之品，宜用清滋之品。③血止之后分期治療，與西醫(yī)調(diào)整月經(jīng)周期相結(jié)合，經(jīng)后期強調(diào)滋陰養(yǎng)血；排卵期佐以助陽之品；經(jīng)前期調(diào)經(jīng)為主，利于經(jīng)血排出。④虛者多偏于陰虛，當(dāng)以補虛為主，但必須補而不燥，并能養(yǎng)陰澀血。

［1］江兵權(quán).參芪阿膠烏血湯治療崩漏238例［J］.四川中醫(yī)，2003，21（7）：70.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.102

：1672-2779（2013）-04-0145-02

張文娟

2013-01-21）