劉建忠 林連美

（1湖北省中醫(yī)院，武漢430061；2湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430061）

小兒厭食中醫(yī)治療概況

劉建忠1林連美2*

（1湖北省中醫(yī)院，武漢430061；2湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430061）

小兒厭食癥；中醫(yī)藥療法；綜述

小兒厭食是以長(zhǎng)期食欲減退、食量減少為主要臨床表現(xiàn)的慢性食欲障礙性疾病，是兒科的常見病、多發(fā)病。城市兒童本病發(fā)病率較高，故被認(rèn)為是富裕社會(huì)兒童的主要攝食問題之一［1］。臨床表現(xiàn)除食欲不振外，一般無其他明顯不適［2］。但可造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等癥狀，嚴(yán)重影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。近年來，小兒厭食癥的發(fā)病率日趨增高，受到家長(zhǎng)及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，現(xiàn)對(duì)其綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

小兒厭食多由飲食失節(jié)，調(diào)攝不當(dāng)引起；病后失調(diào)也是小兒厭食的常見病因，尤其是溫?zé)岵『螅⑽笟怅幘闾?，納化失常，而引起小兒厭惡進(jìn)食。先天不足是部分嬰兒厭食的原因，胎稟怯弱，五臟皆虛，脾胃尤其顯得薄弱，出生之后即不思乳食。此外，小兒因精神失于調(diào)護(hù)，或環(huán)境突然改變等因素，也可引起厭食。雖然病因不同，但病位主要在脾胃。脾為陰土，得陽則運(yùn)；胃為陽土，得陰則和。脾胃調(diào)和，方能知五谷飲食之味，正如 《靈樞·脈度》所說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！薄队子仔聲と槭巢幌隆分赋觯骸捌⑴K也，胃腑也，脾胃二氣合為表里。胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食?！比羝⑽覆缓停率蛊浼{化失健，功能失常，則造成厭食。《素問·痹論》認(rèn)為：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《雜病廣要》提出：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化?！?/p>

李健［3］認(rèn)為，小兒過食生冷肥甘易導(dǎo)致此病的發(fā)生。胡愛國［4］將本病病因分為5類：先天不足，后天失養(yǎng)；多病久病，損及脾胃；飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)；環(huán)境變化，思慮傷脾；暑濕熏蒸，脾陽失展。湯一新等［5］認(rèn)為導(dǎo)致小兒厭食的原因有三：社會(huì)因素的影響；食品結(jié)構(gòu)的改變；自然環(huán)境的影響。故其病機(jī)以脾陰不足者為多。卞國本［6］認(rèn)為小兒厭食久病多瘀，應(yīng)從瘀論治。

2 中醫(yī)藥治療

2.1內(nèi)治法

2.1.1辨證論治本病應(yīng)以臟腑辨證為綱，主要從脾胃辨證而區(qū)別是以運(yùn)化功能失健為主，還是以脾胃氣陰虧虛為主。凡病程短，僅表現(xiàn)納呆食少，食而乏味，飲食稍多即感腹脹，形體尚可，舌質(zhì)正常、舌苔薄膩者為脾失健運(yùn)；病程長(zhǎng)，食而不化，大便溏薄，并伴有面色少華，乏力多汗，形體偏瘦，舌質(zhì)淡、苔薄白者為脾胃氣虛；若食少飲多，口舌干燥，大便秘結(jié)，舌紅少津、苔少或花剝者為脾胃陰虛。本病治療以健脾開胃為基本法則?，F(xiàn)臨床上主要將其分為脾胃不和、脾胃氣虛、脾胃陰虛3型。

張幫道［7］認(rèn)為小兒厭食屬脾胃虛弱型，藥用增食1號(hào)液（蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，陳皮10g，雞內(nèi)金10g，砂仁6g等）。胃陰不足型，藥用增食2號(hào)（沙參15g，山藥15g，石斛12g，甘草9g等）。

2.1.2經(jīng)方加減吳宗德［8］以四君子湯加減（黨參、焦白術(shù)、山藥等）治療厭食癥68例，總有效率為98.53%。司秀芳［9］以逍遙散加減治療厭食癥200例，總有效率達(dá)95%。殷勤等［10］以半夏瀉心湯加減治療該病，符合厭食癥的治療原則。安君玲［11］等采用香砂六君子湯加味 （黨參8g，白術(shù)8g，茯苓8g，陳皮10g，法半夏6g，木香8g，砂仁4g，炙甘草4g，雞內(nèi)金6g，焦三仙各10g）治療40例患兒，總有效率為92.5%。

2.1.3自擬湯藥朱愛茹［12］用補(bǔ)脾消積湯（太子參、白扁豆、山楂、烏梅、檳榔、牽牛子、薄荷、甘草）治療小兒厭食癥100例，總有效率95.23%。張慧琪等［13］采用中藥益氣養(yǎng)陰方 （黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、石斛、砂仁、麥冬、白芍、烏梅）治療小兒厭食癥63例，總有效率為87.3%。

第二，起步階段為集成大量全文資源，提供在線資源檢索與全文獲取服務(wù)，內(nèi)容第一，形成資源優(yōu)勢(shì)與品牌效應(yīng)。到目前為止，這依然是各大服務(wù)商的主營(yíng)業(yè)務(wù)。

2.1.4中成藥中成藥是將中藥材通過各種工藝制成糖漿、口服液等，其服用方便，易被家長(zhǎng)和患兒接受，具有十分好的發(fā)展前景。

2.1.4.1口服液是治療小兒厭食癥的一種較常用劑型，小兒易于接受。朱光政［14］用消補(bǔ)兼施、以補(bǔ)為主的啟脾口服液 （人參、白術(shù)、茯苓、甘草、蓮子、山楂、澤瀉、陳皮等）治療該病，對(duì)照組給予雙歧桿菌、復(fù)合維生素B，有效率分別為97.8%和87.5%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。袁美鳳［15］采用健脾開胃口服液（茯苓、陳皮、麥芽等）治療小兒厭食癥125例，總有效率達(dá)91.2%。

2.1.4.2沖劑又名顆粒劑，它是經(jīng)干燥后的顆粒劑型，味香甜，易溶解，服用方便。治療小兒厭食的沖劑，臨床報(bào)道比較多。

朱生全等［16］用消化沖劑 （太子參、杏仁、山藥、白術(shù)、胡黃連等）治療小兒厭食癥94例，總有效率91.5%。

2.1.4.3散劑鄧沂等［17］以于氏增食煮散治療小兒厭食癥62例，結(jié)果總有效率為100%。

2.1.4.4糖漿藥物和含糖輔料混合而成，味香甜。糖漿劑中的糖和芳香劑能掩蓋某些藥物的苦、咸等不適味道，孩子更樂于接受。但是糖漿劑一旦開啟，容易變質(zhì)，不宜久存。

2.1.4.5丸劑李少春［19］采用兒寶顆粒治療厭食患兒42例，結(jié)果有效率達(dá)90.48%。

2.1.4.6其他李原［20］用樂食健兒寶（黨參、白術(shù)、茯苓、山楂、神曲、淮山藥等）口服治療小兒厭食癥113例，結(jié)果治療組總有效率為94.6%。劉智斌［21］以啟脾開胃散 （青皮、陳皮、使君子、白術(shù)、太子參、黃連、焦三仙等）配合割治療法治療小兒厭食癥50例，總有效率為100%。

2.1.5中醫(yī)食療中醫(yī)食療（即藥膳）是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下經(jīng)過長(zhǎng)期的生活飲食積累總結(jié)出來的。

陳繼培［22］介紹幾種簡(jiǎn)便食療法以促進(jìn)小兒食欲。①姜糖汁：鮮姜煮汁去渣，冷后加食醋、食糖，每日3次。②番茄羹：新鮮的番茄用滾水消毒后去皮和籽，搗汁，每日3次。③山楂麥芽茶：山楂、麥芽煮成濃汁，每日3次。

2.2外治法小兒厭食會(huì)影響到智力、身體發(fā)育，因小兒厭藥，故很難配合內(nèi)服藥物治療。中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為五臟六腑與四肢百骸是一個(gè)整體，內(nèi)臟疾病必然反映到體表，通過針灸推拿等刺激體表，能調(diào)整內(nèi)臟的功能，達(dá)到治療目的。

2.2.1外敷法中藥外敷是指將中藥外敷于皮膚，通過藥物的刺激作用和透皮吸收，達(dá)到調(diào)整臟腑生理功能、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。

田霞［23］將中藥粉 （玄明粉、丁香、雞內(nèi)金、山椿、桃仁等）用醋調(diào)成丸狀敷患兒臍部，對(duì)照組口服有機(jī)鋅片。治療后2組血鋅、鐵，木糖試驗(yàn)，尿淀粉酶水平，尿蛋白酶均提高，但治療組較對(duì)照組更為顯著。

2.2.2針灸療法黃玲［24］等認(rèn)為針刺四縫穴可醒脾開胃、清心除煩，結(jié)果顯示治療痊愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組 （P均＜0.05）。徐靜艷［25］總結(jié)治療厭食的針灸治法：在手掌部的選四縫穴；在腹部選穴都以臍及臍周胃經(jīng)或任脈的穴位為主；在背部針灸以督脈、背俞穴為主；在四肢主要是足三里。

2.2.3推拿按摩捏脊療法楊連松等［26］以滑石粉作滑潤(rùn)劑辨證取穴治療。脾失健運(yùn)型：分陰陽2min，補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水各5min，推板門、揉一窩風(fēng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋各3min。脾胃氣虛型：補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水、清板門各5min，逆運(yùn)內(nèi)八卦3min，推四橫紋、補(bǔ)胃經(jīng)、推三關(guān)各2min。胃陰不足型：補(bǔ)脾土5min，清胃經(jīng)、補(bǔ)腎水、推板門、推四橫紋各3min，揉小天心2min?？傆行蔬_(dá)98.29%。程紅云等［27］采用齊魯小兒推拿三大流派之一的三字經(jīng)派小兒推拿法治療小兒厭食癥，該手法包括：①退六腑；②清胃經(jīng)；③推四橫紋；④搗小天心；⑤掐五指節(jié)；⑥按壓精寧、威靈；⑦捏脊?？傆行蕿?5.71%。

2.2.4穴位注射胡含慧等［28］以推拿加復(fù)方丹參注射液穴位注射足三里治療小兒厭食癥68例，另設(shè)對(duì)照組50例，采用內(nèi)服健脾消食的中成藥及多種維生素、微量元素的方法治療。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率56%，兩組療效經(jīng)Ridit分析，P＜0.01，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.5耳穴療法耳與人體經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系相當(dāng)密切，通過耳壓可直接按摩耳穴中脾、胃、肝等臟器，以達(dá)到治療目的。該法省時(shí)、省力、省錢，無痛苦、無不良反應(yīng)，易被患者及家長(zhǎng)接受。

戴愛玲等［29］用耳穴貼壓治療厭食癥：在患兒耳廓上取脾、胃、皮質(zhì)下、饑點(diǎn)、小腸、大腸，消毒后，耳貼對(duì)準(zhǔn)穴位貼緊，并稍用力按順時(shí)針和逆時(shí)針方向輕揉按摩各30次，使其耳部產(chǎn)生麻脹、微痛感覺，并于每餐前按摩1次。治療期間不能服用其它藥物。本治法療效較好。

2.3混合外治法季遠(yuǎn)等［30］采用消食膏 （人參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、砂仁、山楂、雞內(nèi)金、炙甘草等）作為介質(zhì)按摩治療厭食癥。推拿手法皆選用治療厭食癥之經(jīng)驗(yàn)效穴，有掐揉四橫紋，補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，按揉中脘、足三里，摩腹，按揉脾、胃俞，并配合捏脊。總有效率為90%。張茜［31］運(yùn)用推拿聯(lián)合針刺四縫穴的方法治療小兒厭食癥，推拿包括：①清補(bǔ)脾經(jīng)、清胃、運(yùn)八卦、四橫紋；②揉摩腹，揉中脘，揉足三里；③捏脊。針刺四縫穴，1次／天，直至沒有黃色液體溢出為止。兩者均屬中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，將其結(jié)合是一種值得推廣的治療方法。

2.4內(nèi)服外治法內(nèi)服外治法體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的整體綜合作用。

樊惠蘭等［32］運(yùn)用馮氏特色捏脊療法治療厭食，該法已脫胎于推拿，是捏脊配合消積化滯、行氣通便的 “馮氏化積散”和消積化痞、散寒止痛之功的外貼膏藥 “化痞膏”為一體的療法。捏脊手法操作連續(xù)6d，將馮氏化積散 （以大黃、三棱、牽牛子為主）于捏脊的第4天清晨用紅糖水或溫開水1次送服，在捏脊的第6天清晨將馮氏化痞膏 （黃柏、秦艽、生穿山甲、川貝母、木鱉子、山楂核、三棱、當(dāng)歸、肉桂）微火化開，貼于臍處，24h后揭開。該法治療小兒厭食癥有顯著療效。

3 厭食癥中西醫(yī)結(jié)合治療概況

劉喆［33］選擇門診厭食癥患兒261例，西藥給予賴氨酸維生素B12合劑，中藥給予健兒消食口服液。結(jié)果單純西藥組（83%）明顯低于中西藥結(jié)合組總有效率 （92%）（Z=7.915，P＜0.05）。陳永輝［34］用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食，療效顯著。

4 預(yù)防與調(diào)護(hù)

臨床上一些患兒厭食癥痊愈后，因飲食不當(dāng)又反復(fù)發(fā)生，故糾正家長(zhǎng)不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)是治療厭食癥的主要環(huán)節(jié)。預(yù)防厭食癥家長(zhǎng)首先要學(xué)會(huì) “醫(yī)教結(jié)合”、“食育”的方法。飲食行為教育是讓小兒對(duì)健康美味形成牢固印象，使小兒逐漸把良好飲食習(xí)慣、健康有益的攝食方式，轉(zhuǎn)變成自己的習(xí)慣。

綜上所述，中醫(yī)治療本病的方法、形式眾多，但均注重從整體出發(fā)，以脾胃為主，兼顧肝腎，通過調(diào)理各臟腑的功能，達(dá)到陰平陽秘。若單一藥物療法效果不佳，可采取食療或結(jié)合西醫(yī)治療；若患兒服藥困難，可采用小兒易接受的外治法；同時(shí)還應(yīng)注意小兒心理及飲食習(xí)慣的調(diào)節(jié)，走多元化綜合治療之路。但到目前為止，尚無統(tǒng)一的、有明確診斷指標(biāo)的辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)基礎(chǔ)性研究偏少，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造模方法不統(tǒng)一，關(guān)于完全符合隨機(jī)雙盲對(duì)照法的報(bào)道欠缺。中藥制劑方面，中藥味苦、療程長(zhǎng)，藥物作用機(jī)制有待深入研究，制劑極需改進(jìn)。依照醫(yī)學(xué)心理社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式，更科學(xué)、客觀地發(fā)揮中醫(yī)的療效優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展和創(chuàng)新，以不斷提高我國兒童的生存質(zhì)量和身心素質(zhì)。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.113

：1672-2779（2013）-04-0163-03

王志華

2013-01-27）

* 通訊作者