姜林芬

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，蘭州730050）

趙文鼎運用小柴胡湯治療經(jīng)期感冒經(jīng)驗

姜林芬

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，蘭州730050）

小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》一書，是治療少陽病的主方，為和解之劑，具有辛開苦降、補虛瀉實的作用。經(jīng)期感冒主要表現(xiàn)為表證，風(fēng)熱、風(fēng)寒癥狀常夾雜并存，治宜標本兼顧，應(yīng)以小柴胡湯和解為主。小柴胡湯治療經(jīng)期感冒的主要作用在于柴胡，必須重用；治療中要抓主證、主脈、單見一證便不必悉具；理當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減，不可拘泥不變。

小柴胡湯；經(jīng)期感冒；趙文鼎；中醫(yī)藥療法

趙文鼎副主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)，甘肅省師承教育指導(dǎo)老師。導(dǎo)師治學(xué)嚴謹，學(xué)識淵博，在30余年的臨床、教學(xué)工作中積累了較豐富的經(jīng)驗，尤其在《傷寒論》方面有很深的造詣，常應(yīng)用經(jīng)方治療疑難雜病，屢起沉疴。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)總結(jié)導(dǎo)師運用小柴胡湯治療經(jīng)期感冒經(jīng)驗，供同道指正。

經(jīng)期感冒，古典醫(yī)籍中鮮有專門論述。按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，具備鼻塞流涕，惡風(fēng)，惡寒發(fā)熱，身痛酸楚，咽干燥而痛等特征，并于月經(jīng)期或經(jīng)行前后1周內(nèi)發(fā)生感冒病癥，連續(xù)3個周期以上者。除外妊娠或哺乳期、絕經(jīng)期婦女［1］。女性月經(jīng)來臨，氣血先行，胞宮開放，全身氣血下注胞宮，陰血驟虛，脈絡(luò)空虛，六淫外邪易于乘虛侵襲。加之現(xiàn)代女性喜食生冷，穿著單薄，若正值經(jīng)期，正氣不足，衛(wèi)外不固，最易罹患感冒。本病呈周期性發(fā)作，可持續(xù)多年。癥狀以經(jīng)期出現(xiàn)頭痛、乏力、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛為主，可伴乳脹脅痛，腰部酸痛，小腹脹痛，月經(jīng)量或少或多，色暗。導(dǎo)師認為，本病主要表現(xiàn)為表證，風(fēng)熱、風(fēng)寒癥狀常夾雜并存，治宜標本兼顧，不宜使用強烈解表劑，應(yīng)以小柴胡湯和解為主。正如《傷寒論》所述，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏……小柴胡湯主之”。《金匱要略》方中記載：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之”。

小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》一書，是治療少陽病的主方，為和解之劑，后世稱其為“和劑之祖”。具有辛開苦降、補虛瀉實的作用?！秱摗け嫣柌∶}證并治》中98條高度概括了小柴胡湯的適應(yīng)癥：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。在《傷寒論》其它條文中還散見有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、大便不調(diào)、熱入血室等均屬于小柴胡湯的主治范疇。

原方：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半斤，甘草（炙）三兩，生姜三兩，大棗十二枚（擘），上七味，以水一斗三升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升日三服。方中藥物組方有三：一為柴胡配黃芩，以柴胡為君，黃芩為臣，清解少陽經(jīng)腑之邪熱，疏利肝膽氣機，為和解少陽表里之主藥；二為半夏配生姜，調(diào)理胃氣，降逆止嘔，化痰消飲，暢達三焦；三是人參、甘草、大棗相伍，扶正祛邪，益氣調(diào)中，既鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，又予補脾胃以堵少陽之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍，寒熱并用，攻補兼施，少陽經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使少陽樞機疏利，氣機升降調(diào)暢，表里內(nèi)外宣通，營衛(wèi)氣血通達而成和解之良方。

病例1：患者肖某，女，22歲，2011年9月13日初診，患者自述3年前因經(jīng)期淋雨后開始每逢月經(jīng)來潮前3～7天即發(fā)感冒。感冒每次持續(xù)10～15天不等，一般感冒藥治療無效，待經(jīng)期過后可不藥而自愈。舌淡苔薄白，脈沉弦。診斷為經(jīng)期感冒，治以調(diào)和營衛(wèi)，和解表里，方以小柴胡湯為主加味治療。方藥：柴胡24g，法半夏10g，黨參15g，炒黃芩9g，茯苓10g，炒白芍10g，陳皮10g，川芎6g，葛根10g，甘草6g，大棗4枚，總共6劑，水煎服，每天1劑，服藥后感冒癥狀消失。二診仍用小柴胡湯為主加味治之，經(jīng)期未發(fā)生感冒。追訪半年，經(jīng)期感冒一直未發(fā)。

病例2：患者劉某，女，28歲，2012年4月17日初診，患者自述2年來每逢月經(jīng)來潮前1周左右開始感冒。曾多次服藥效果不佳?？淘\：鼻塞，流涕，咽干咽痛，畏寒發(fā)熱，但體溫不高，全身酸痛無力，頭痛眩暈，口干口苦，舌淡苔薄白，脈沉細。診斷為經(jīng)期感冒，治宜和解少陽，方以小柴胡湯為主加味治療。方藥：柴胡24g，法半夏10g，紅參15g，炒黃芩9g，炒白芍10g，陳皮10g，桂枝6g，桃仁10g，紅花6g，甘草6g，大棗4枚，總共5劑，水煎服，每天1劑，服藥后感冒癥狀消失。二診仍用小柴胡湯為主加味治之，囑每次經(jīng)前1周服3劑，連服3月，經(jīng)期未發(fā)生感冒。追訪半年，經(jīng)期感冒一直未發(fā)。

小柴胡湯和樞機以治雜癥療效肯定，少陽主樞，少陽樞機暢達，則太陽之氣可升，陽明之氣可降，表里內(nèi)外氣機通達。小柴胡湯通過調(diào)和樞機達到辛開苦降、補虛瀉實的作用［2］。小柴胡湯治療經(jīng)期感冒的主要作用在于柴胡，必須重用，方中柴胡一味，用量在12～24g，其劑量要大于人參、甘草；二是要抓住小柴胡湯的主證、主脈、單見一證便不必悉具；三是本方證或隨證較多，理當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減，不可拘泥不變；四是應(yīng)切忌用小柴胡湯治療少陽病有三禁：禁汗、禁吐、禁下［3］。

［1］潘穎．加減柴胡桂枝湯治療經(jīng)期感冒32例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2009，（12）：11．

［2］萬文蓉．張仲景小柴胡湯臨床運用發(fā)微［J］．中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報），2013，（1）：124-127．

［3］王振福，李玉華，高俊杰．小柴胡湯在臨床運用中的體會［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（11）：17．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.070

1672-2779（2013）-20-0100-01

蘇 玲

2013-08-17）