李迎霞 關(guān)東升

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)宜從“點(diǎn)”到“線”※

李迎霞 關(guān)東升

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

鑒于《內(nèi)經(jīng)選讀》課本的編排性，教師在授課時(shí)多從某個(gè)知識(shí)點(diǎn)給學(xué)生講解，其實(shí)教師可以換個(gè)角度把點(diǎn)變成線，從整體上把握中醫(yī)的理論知識(shí)，更好的服務(wù)于臨床應(yīng)用。

內(nèi)經(jīng)；教學(xué)；“點(diǎn)”；“線”

《內(nèi)經(jīng)選讀》（十一五規(guī)劃教材王慶其主編）中原著選讀部分共有9個(gè)單元，按照養(yǎng)生、陰陽(yáng)、臟腑、血?dú)饩?、?jīng)脈、病因病機(jī)、病證、診法和論治等分類的方法對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的基本理論加以注釋研究。這樣的分類方法可以在有限的時(shí)間里以一套較完整的體系向?qū)W生們講解中醫(yī)的理論內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)中讓學(xué)生掌握《內(nèi)經(jīng)》的精髓，培養(yǎng)閱讀古醫(yī)籍的能力等目的。所以每一單元中選擇的條文是《內(nèi)經(jīng)》篇章中研究較明確的關(guān)于這一單元主題的內(nèi)容，以第一單元為例，就選有《素問(wèn)·上古天真論》、《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》和《靈樞·天年》等篇章中涉及到保養(yǎng)生命的內(nèi)容，包括“不治已病治未病”的預(yù)防思想；順應(yīng)自然、效法自然的“法于陰陽(yáng)”的調(diào)攝法；情志方面“恬談虛無(wú)，真氣從之”和飲食方面“食飲有節(jié)，美其服”等等。但是我們?cè)诮虒W(xué)中不妨試試把相關(guān)的內(nèi)容放在一起講，或者要給同學(xué)指點(diǎn)一下，讓學(xué)生能把這門課的內(nèi)容串成一條線，把書學(xué)厚之后再讀薄。下面我以陽(yáng)氣為例說(shuō)一下我的教學(xué)實(shí)踐。

關(guān)于陽(yáng)氣特點(diǎn)及重要性，每個(gè)單元都有涉及。比如第一單元104條春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，陽(yáng)氣不生不長(zhǎng)導(dǎo)致不收不藏，反之，不僅即時(shí)發(fā)病，而且會(huì)引起下個(gè)季節(jié)發(fā)病，所以要“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”來(lái)強(qiáng)調(diào)四季顧護(hù)陽(yáng)氣的重要性。201條文中曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！彼f(shuō)明天地和自然界普遍存在兩種相互對(duì)立和相互消長(zhǎng)的物質(zhì)勢(shì)力，這種矛盾勢(shì)力是事物本身所固有的。陰陽(yáng)的相反相成，是天地運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，是自然萬(wàn)物的基本屬性，是引起它們運(yùn)動(dòng)變化的根本原因。606條對(duì)從陽(yáng)氣在人體生命中的重要作用，陽(yáng)氣的生理，陽(yáng)氣的病理及陽(yáng)氣病變的預(yù)后及治療到陽(yáng)氣的養(yǎng)護(hù)，論述得極為詳細(xì)，如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。”在自然界中，陽(yáng)氣決定萬(wàn)事萬(wàn)物的生長(zhǎng)與更替，人體亦如此。陽(yáng)氣運(yùn)行于周身，發(fā)揮衛(wèi)護(hù)機(jī)體、維持、臟腑正常運(yùn)行的功能。陽(yáng)氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)維持生理平衡具有一定決定性，使人體內(nèi)、外環(huán)境得以統(tǒng)一和互相協(xié)調(diào)。若陽(yáng)氣虛損或失去正常的運(yùn)行規(guī)律，就會(huì)使體力衰敗，抵抗力下降，外感諸邪侵犯人體，發(fā)生諸多疾病，甚至縮短生命。因而保持陽(yáng)氣的充沛及正常的運(yùn)行，在防病保健中有重要作用，這些認(rèn)識(shí)為后世陽(yáng)氣學(xué)派的創(chuàng)立與發(fā)展，提供了理論基礎(chǔ)。陽(yáng)氣的生理功能，可概括為兩個(gè)方面：一是氣化溫陽(yáng)作用，二是衛(wèi)外御邪的作用。若衛(wèi)外功能失常，外邪侵襲致病，則如205條《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言：“陰勝則陽(yáng)病”。陰寒偏盛，則陽(yáng)氣不足以祛除寒邪，反被陰寒之邪所傷。外感寒邪，衛(wèi)陽(yáng)之氣不能透泄于外，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等癥。在606條經(jīng)文中，由于陽(yáng)氣受損，功能失常，則百病叢生，從病理角度進(jìn)一步說(shuō)明了陽(yáng)氣在人體中的重要性，如陽(yáng)失衛(wèi)外，則時(shí)令邪氣趁虛進(jìn)入，導(dǎo)致不同的病證。陽(yáng)亢陰竭引起的煎厥，陽(yáng)氣逆亂導(dǎo)致的薄厥，陽(yáng)氣郁遏，發(fā)為痤痱、癤等。還有205條《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)勝則熱”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》又指出：“陽(yáng)盛則外熱”，指出病邪客于體表，則衛(wèi)外之陽(yáng)氣，充盛于肌表，并起與邪氣抗?fàn)?，從而引發(fā)表現(xiàn)于外的發(fā)熱癥狀，病邪不能及時(shí)祛除，日久病重，疾病性質(zhì)開(kāi)始發(fā)生變化，陽(yáng)氣郁積在內(nèi)，氣機(jī)痞塞不通，邪郁化火，消耗真陰，發(fā)生陽(yáng)氣蓄積的危險(xiǎn)癥候。論及到陰陽(yáng)在人體的關(guān)系，607條《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰者，藏精而起亟；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”。陰為陽(yáng)之基，陽(yáng)為陰之用，陰和陽(yáng)在生理上互相對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡、互相轉(zhuǎn)化?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣固密。陰陽(yáng)失調(diào)主要責(zé)于陽(yáng)，陽(yáng)氣過(guò)盛，則失其固守慎密之性，則病理性的機(jī)能亢進(jìn)，導(dǎo)致精血的耗損；陽(yáng)氣不足，則失其衛(wèi)外之機(jī)能，導(dǎo)致氣化失司，濁陰滯留，竅道壅塞。無(wú)論何種病因，總是從擾動(dòng)陽(yáng)氣開(kāi)始。總之，陽(yáng)氣的正常運(yùn)行對(duì)形與神都有重要作用，“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。故《內(nèi)經(jīng)》中著重指出“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，……陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人養(yǎng)生要按照自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化調(diào)節(jié)生活起居，以保持陽(yáng)氣的充沛及正常的消長(zhǎng)節(jié)律，所謂的“是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露”，若違背了陽(yáng)氣的日節(jié)律變化，就會(huì)發(fā)生疾病，所謂“反此三時(shí)，形乃困薄”。

類似的我們可以把相關(guān)情志為條線串起來(lái)以及飲食五味對(duì)于人體的影響作為一條線為學(xué)生們講解，以便學(xué)生們對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)有個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。

《內(nèi)經(jīng)選讀》課程是中醫(yī)學(xué)的特色課程，貫穿中醫(yī)學(xué)教學(xué)教育的整個(gè)過(guò)程，并能夠直接服務(wù)于醫(yī)療臨床實(shí)踐，它是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課和主干課?！秲?nèi)經(jīng)選讀》是中醫(yī)學(xué)的靈魂，課程中所闡述的基本概念、基本原理與基本規(guī)律對(duì)臨床實(shí)踐具有很重要的指導(dǎo)意義。鑒于這門課程的重要性，作為教師在講解的時(shí)候關(guān)鍵是讓學(xué)生不僅學(xué)會(huì)中醫(yī)的基本知識(shí)，還要融會(huì)貫通，更重要的是能夠把理論揉成一個(gè)整體，在以后的臨床實(shí)踐中信手拈來(lái)，服務(wù)于臨床。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.051

1672-2779（2013）-05-0079-02

王志華

2013-02-20）

河南中醫(yī)學(xué)院博士科研基金項(xiàng)目［No：BSJJ2009-20］