李潤生

中醫(yī)證型與動脈硬化指數(shù)在老年下肢動脈硬化癥中的研究分析

李潤生

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，大連116001）

目的 初步分析老年下肢動脈硬化癥中醫(yī)證型與動脈硬化指數(shù)（AI）的關(guān)系。方法 選擇123例老年下肢動脈硬化癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，檢測血脂水平，并計算AI值。結(jié)果 中醫(yī)分型依次以血瘀型、脾腎陽虛型、濕熱型為多見，所有患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平偏低，血瘀型和濕熱型的總膽固醇（TC）水平、動脈硬化指數(shù)（AI）高于脾腎陽虛型。結(jié)論 血瘀型和濕熱型下肢動脈硬化患者明顯重于脾腎陽虛型患者。AI值可作為血瘀型和濕熱型中醫(yī)辨證分型的參考指標(biāo)。

下肢動脈硬化癥；動脈硬化指數(shù)；辨證分型

動脈粥樣硬化（atheroscherosis，As）是老年人最常見的疾病之一，在我國60歲以上人群中發(fā)病率達(dá)79.9%。近年來，周圍動脈硬化亦受到關(guān)注，本病的發(fā)生發(fā)展與老齡化、脂代謝、炎癥因子、免疫反應(yīng)等各種因素有關(guān)。動脈硬化指數(shù)（AI）是動脈粥樣硬化的促發(fā)因子與防御因子的比值。［1］。本文就老年下肢動脈硬化癥中醫(yī)證型與動脈硬化指數(shù)關(guān)系進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例來源于2009年1月至2010年12月本院老年科住院的老年下肢動脈硬化患者123例，其中男85例，女38例；年齡68～89歲，平均（78.5± 4.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］。年齡在65歲以上符合下肢動脈硬化癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，入院超聲檢查表示下肢動脈一處以上斑塊形成。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥l臨床研究指導(dǎo)原則》［3］”血瘀證”的中醫(yī)證型診斷，同時參考國內(nèi)學(xué)者對周圍動脈硬化閉塞證的臨床分型研究，將本病分為以下證型：①陰寒型：主癥見下肢明顯發(fā)冷，肢體膚色蒼白，遇寒疼痛加重。次癥見舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲。②血瘀型：主癥見下肢發(fā)冷，麻木，下肢持續(xù)性固定性疼痛，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑。間歇性跛行加重，靜息痛夜間加重。次癥見舌質(zhì)紫暗，可有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀。③濕熱型：主癥見輕度下肢發(fā)紅，腫脹疼痛，甚則肢體大片瘀斑紫紅。無明顯肢體壞疽、感染。次癥見肢端紅腫灼痛，伴發(fā)熱或低熱，舌質(zhì)紅絳，舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。④熱毒型：主癥見嚴(yán)重肢體壞疽感染，紅腫熱痛或膿液滲出。次癥見伴高熱惡寒，神志改變，舌質(zhì)紅絳紫暗，舌苔黃燥或黑苔，脈滑數(shù)。⑤脾腎陽虛型：主癥見全身畏寒怕冷，肢體發(fā)冷，肌肉萎縮，神疲乏力，腰痛，腰膝酸軟無力。次癥見食少納呆，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①年齡小于65歲；②靜脈疾病引起下肢癥狀體征患者；③排除血栓閉塞性脈管炎，大動脈炎，雷諾氏病，冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾?。虎芘懦毙愿腥?、腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全、近期手術(shù)創(chuàng)傷等疾病。

1.4 方法

1.4.1 資料收集 主要包括一般情況、年齡、性別、相關(guān)疾病病史、高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病。中醫(yī)證型調(diào)研方法：使用統(tǒng)一表格和詢問方式，至少符合兩項主癥及一項次癥并結(jié)合舌苔和脈象，方可辨證分型。具有兼夾證型的患者需結(jié)合其最突出主訴及癥狀。并請一名副主任及以上級別的醫(yī)師協(xié)助辨證。

1.4.2 ABI測定 ABI＝踝動脈收縮壓高值／同側(cè)肱動脈收縮壓高值。踝動脈收縮壓的測定方法：將袖帶置于踝骨上方。將聽診器耳件置于足背動脈或脛后動脈，充氣致動脈搏動消失后緩慢放氣，以聽到或測到的第一次搏動為踝動脈收縮壓。

1.4.3 標(biāo)本采集 人選患者清晨空腹抽取靜脈血，長期服用降脂藥物的患者囑其停服藥物兩周后抽血，由采用全自動生化分析儀測定血TG，TC，HDL-C，LDL-C，根據(jù)血脂指標(biāo)，計算AI＝（TC-HDL-C）／HDL-C。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均以表示，組間比較行單因素差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)證型分布情況123例老年下肢動脈硬化癥中醫(yī)證型分布情況依次為血瘀型50例，脾腎陽虛型43例，濕熱型28例，陰寒型及熱毒型各1例，其構(gòu)成比分別為40.7%，35.0%，22.8%，0.85%，0.85%。本次入選的123例老年下肢動脈硬化癥患者以下肢麻木、下肢疼痛、下肢發(fā)冷以及腰膝酸軟最為多見。此結(jié)果亦與辨證分型以血瘀型和脾腎陽虛型所占比例較高相符。

3 討論

中醫(yī)辨證分型與現(xiàn)代生化指標(biāo)相結(jié)合的研究模式已為臨床和實驗研究廣泛應(yīng)用。下肢動脈硬化癥與中醫(yī)古代文獻(xiàn)中對“脈痹”“脫疽”等疾病描述有相通之處。“脈痹”是邪侵脈絡(luò)，至血流不暢，甚則凝澀，血脈痹阻所致，廣義上都屬“血瘀證”的范疇，主要表現(xiàn)為局部供血不足，如血脈痹阻使?fàn)I血回流受阻，影響氣血津液的正常運行，造成水濕泛濫，聚而為濕，濕熱內(nèi)生，流注血脈，濕熱瘀血互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)而發(fā)為“脫疽”，本病為本虛標(biāo)實之證，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實為挾痰、挾熱、挾瘀。

從123例LEAD患者總的脂代謝分析來看，HDL-C處于較為明顯的低水平，而HDL-C與AI呈負(fù)相關(guān)，由此可見HDL-C的管理是預(yù)防As不可忽視的環(huán)節(jié)。血瘀型和濕熱型下肢動脈硬化程度最重。血瘀型和濕熱型下肢動脈硬化患者明顯重于脾腎陽虛型患者。因樣本量較小，本研究入選的患者無下肢潰瘍和壞疽等，有可能導(dǎo)致中醫(yī)證型分布上的不平衡，擴大樣本量或多中心研究，將是今后深入研究的方向。

［1］陸一竹，范英昌，陳靜，等．調(diào)肝導(dǎo)濁中藥對家兔實驗性動脈粥樣硬化血載脂蛋白含量及動脈硬化指數(shù)的影響［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2002，8（2）：44．

［2］朱平，樊瑾，李小鷹．踝動脈壓力指數(shù)對老年高血壓下肢動脈硬化癥患者的診斷價值［J］．中華老年心血管病雜志，2000，2（5）：307．

［3］李鐵嶺，趙秀梅，蔡力力，等．脂微球化前列腺素E1干預(yù)老年動脈硬化閉塞癥患者的下肢功能：不同量化標(biāo)準(zhǔn)的評估［J］．中國臨床康復(fù)，2005，9（15）：40．

［4］江巍，林宇，吳煥林，等．冠狀動脈搭橋圍手術(shù)期中醫(yī)辨證規(guī)律的探討［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（7）：597．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.001

1672-2779（2013）-17-0001-02

楊 杰

2013-07-16）