李久軍 李久民 宮春明

刃針?biāo)山馀浜献⑸渲委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎98例

李久軍1李久民2宮春明2

（1河北鋼鐵公司黑山鐵礦職工醫(yī)院，黑山067412；2河北省承德縣中醫(yī)院，承德067400）

目的 觀察刃針?biāo)山馀浜献⑸渲委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將所選患者均給予刃針?biāo)山馀浜献⑸?。結(jié)果 98例患者中，其中痊愈26例，有效70例，未愈2例，總有效率97.95%。結(jié)論 刃針?biāo)山馀浜献⑸溆行е委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，且臨床療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；刃針?biāo)山?；注射；中西醫(yī)結(jié)合療法

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，也叫膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎。多發(fā)于40歲以上人群，隨著人口老齡化的加劇，已成為危害老年人身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一，傳統(tǒng)的治療方法效果不理想。我科用刃針?biāo)山馀浜献⑸渲委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得了較為顯著之療效，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案98例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男31例（占31.63%），女67例（占68.37%）；年齡40～49歲10例，50～59歲56例，60～69歲18例，大于70歲14例；病程小于3個(gè)月26例，3～6個(gè)月36例，7～12個(gè)月28例，大于12個(gè)月8例；雙側(cè)39例，單側(cè)59例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)疼痛，以上下樓梯時(shí)明顯。②休息痛（久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)）。③膝關(guān)節(jié)交鎖癥，活動(dòng)時(shí)有摩擦音。④膝關(guān)節(jié)功能障礙。⑤股骨內(nèi)髁或脛骨內(nèi)髁壓痛。⑥膝內(nèi)、外翻畸形，甚至膝關(guān)節(jié)半脫位。⑦膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。⑧ESR、ASO、RF值正常。⑨X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨質(zhì)硬化；關(guān)節(jié)邊緣變尖、有骨囊形成；髁間棘變尖，變大；負(fù)重處軟骨下有骨囊性變；有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。⑩關(guān)節(jié)液清晰、微黃、黏稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000× 106／L以?xún)?nèi)。具備上述①、⑧、⑨、⑩4項(xiàng)或再加上其他任何一項(xiàng)者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重胃病及心、肝、腎功能不全者；患有代謝性疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┘捌渌遣≌?；有精神病或老年性癡呆者；妊娠或哺乳期婦女；合并有感染性疾病或惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 選內(nèi)、外膝眼各一點(diǎn)，髕支持帶一點(diǎn)，內(nèi)側(cè)副韌帶一點(diǎn)，髕上滑囊一點(diǎn)，用10毫升注射器抽取1%利多卡因10ml，曲安奈德注射液15mg，各點(diǎn)依次注射。注射后行刃針?biāo)山猓v形疏通，橫向剝離，遇到硬結(jié)切開(kāi)。每周1次，3周為1個(gè)療程，一般治療1個(gè)療程。治療期間應(yīng)休息，避免負(fù)重。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。痊愈：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失或基本消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能良好，能參加日常工作和勞動(dòng)；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和治療前比較，各方面均無(wú)改善。

2.2 療效 98例患者中，最短治療2次，最長(zhǎng)4次；隨訪3～6個(gè)月，其中痊愈26例，有效70例，未愈2例，總有效率97.95%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性疾病，較多見(jiàn)于中老年患者。其主要的病理改變是由于局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形式。疾病的發(fā)病因素和過(guò)渡性勞累、機(jī)械摩擦、人體的免疫力等因素的關(guān)系有著密切的關(guān)系。人體的關(guān)節(jié)軟骨主要是由軟骨、細(xì)胞核軟骨基質(zhì)組成，軟骨在關(guān)節(jié)緩沖彈性分散機(jī)制中起到了重要的作用。當(dāng)機(jī)體的膝關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷過(guò)度時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)的靜態(tài)壓力升高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液內(nèi)水的含量減少，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞容易發(fā)生壞死，從而導(dǎo)致軟骨基質(zhì)減少，另外隨著年齡的增大軟骨細(xì)胞也會(huì)隨之而減退。當(dāng)受到長(zhǎng)期過(guò)度的機(jī)械摩擦力或是由于軟骨細(xì)胞功能的退化都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變薄，含水量降低，關(guān)節(jié)的彈性也隨之而降低。另一方面，膝關(guān)節(jié)軟骨變薄后會(huì)促進(jìn)軟骨細(xì)胞的合成和蛋白質(zhì)的釋放，進(jìn)而加重對(duì)軟骨的破壞程度，之后進(jìn)入到滑液之中會(huì)對(duì)滑膜造成刺激。滑膜受到刺激后容易發(fā)生滑膜炎，炎癥釋放的炎癥介質(zhì)如自由基細(xì)胞因子，其會(huì)對(duì)軟骨造成進(jìn)一步的破壞，產(chǎn)生惡性循環(huán)。在中醫(yī)中認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”和“痿癥”的范疇，辨證認(rèn)為此癥多屬于腎精虧虛，筋骨失去濡養(yǎng)之本，加上外感風(fēng)寒濕邪，進(jìn)入機(jī)體后導(dǎo)致氣血瘀滯，筋脈失和，關(guān)節(jié)受到阻痹形成骨痹；肝腎陰精內(nèi)虧，腎氣不足，因此筋骨失養(yǎng)，精血化生不足，而使膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)軟弱，無(wú)力承受久立，久立則會(huì)引發(fā)成痿癥。腎主人體的生理功能，腎對(duì)人體的精氣具有閉藏作用，腎臟的閉藏為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理功能創(chuàng)造良好的條件，從而不致使精氣流失對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖造成影響。機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的退行性變化和各個(gè)器官組織的老化與腎臟的變化有著密切的聯(lián)系。因此膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和腎臟的盛衰變化密切相關(guān)，以腎臟的盛衰變化為本，疾病為標(biāo)，正虛就是本病的內(nèi)在因素，發(fā)病的主要機(jī)制為邪實(shí)。我們通過(guò)注射療法能抑制前列腺素的降解，減輕炎性水腫、滲出，防止粘連，解除疼痛。通過(guò)刃針?biāo)山?，縱形疏通，橫向剝離，解除軟組織瘢痕、粘連、攣縮，疏通經(jīng)絡(luò)，改善血運(yùn)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，達(dá)到有效治療。

綜上所述，刃針?biāo)山馀浜献⑸渲委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早中期患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：3．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.055

1672-2779（2013）-17-0073-01

蘇 玲

2013-07-10）