王京英

略論腰痛的臨床施護(hù)

王京英

（吉林省白山市中醫(yī)院骨傷科，白山市134300）

腰痛的病性是具有本虛標(biāo)實(shí)的臨床特點(diǎn)，風(fēng)寒濕邪閉阻為標(biāo)，肝腎不足，筋骨不健其根本在于腎虛。臨床辨證可分為風(fēng)寒夾濕、濕熱阻絡(luò)、氣滯血瘀、肝腎虧虛腰痛。針對(duì)不同證型實(shí)施辨證施護(hù)。要注意觀察病情，做好心理、生活、飲食等方面的調(diào)護(hù)，使患者保持情志舒暢，積極主動(dòng)的配合治療，早日康復(fù)，指導(dǎo)病人出院后的注意事項(xiàng)，以防疾病復(fù)發(fā)。

腰痛；辨證施護(hù)；康復(fù)指導(dǎo)

腰為腎之府，腰痛與腎有密切關(guān)聯(lián)，外感內(nèi)傷可以導(dǎo)致腰痛，腰痛多因風(fēng)寒濕熱之邪侵襲腰部，邪阻經(jīng)絡(luò)而致。內(nèi)傷腰痛多因稟賦不足或因久病體虛，使腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而為腰痛。此外多由外跌仆閃挫，損傷筋脈而致氣血凝滯亦可發(fā)生腰痛。

腰痛辨證：可分為風(fēng)寒夾濕，濕熱阻絡(luò)，氣滯血瘀，肝腎虧虛。臨床針對(duì)不同的證型進(jìn)行辨證施護(hù)，中醫(yī)向來(lái)十分重視護(hù)理，主張“三分治療，七分調(diào)理”，根據(jù)不同的病證給予不同的護(hù)理。筆者將70例腰痛患者臨床施護(hù)的相關(guān)資料及體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2012年1月，我療區(qū)收治70例腰痛患者，其中男42例，女28例；年齡18～60歲，其中風(fēng)寒夾濕30例，濕熱阻絡(luò)22例，氣滯血瘀8例，肝腎虧虛10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者大多數(shù)表現(xiàn)為腰痛并單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛或者酸痛，麻木墜脹感，多與站立行走，久居寒冷濕地或咳嗽有明顯關(guān)系。

1.3 治法 我們對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，先采集病人相關(guān)資料，了解病情，臨床進(jìn)行辨證分析，根據(jù)不同的證型實(shí)施辨證施護(hù)。

1.4 療效 患者能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，痊愈62例，好轉(zhuǎn)8例。總有效率達(dá)100%，縮短了住院時(shí)間，減少了費(fèi)用，使病人少花錢(qián)治好病，收到了滿意療效取得了患者的信賴(lài)及社會(huì)認(rèn)可。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察 中醫(yī)觀察病情須掌握審證求因的方法并做到有機(jī)的結(jié)合，使能“知常而達(dá)變”及時(shí)細(xì)致地進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，發(fā)病緩急，有無(wú)外傷史，把握病情變化規(guī)律，區(qū)分外感內(nèi)傷或氣血凝滯。

注意疼痛的性質(zhì)，了解腰痛與氣候變化的關(guān)系，癥狀與體征的觀察，掌握各方面情況，如：發(fā)生的時(shí)間，誘發(fā)因素，癥狀和體征所在的部位，性質(zhì)與伴發(fā)的情況。①傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，并對(duì)病人的耐受力或患者采取的正確處理方法加以肯定和贊揚(yáng)。②急性期病人囑絕對(duì)臥硬板床休息，以解除肌肉痙攣，減少椎間盤(pán)所承受的壓力。③局部給予熱敷和理療，教會(huì)病人放松的技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以緩解庝痛，④三周后配帶腰圍起床活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)不能彎腰下床，給予腰圍制動(dòng)，以防脊柱彎曲。

觀察及改善病人排泄物：若見(jiàn)病人浮腫伴有尿頻，尿急，或突發(fā)腰腹部疼痛，坐臥不安，甚則尿血等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①鼓勵(lì)病人多飲水，可多進(jìn)食果汁及含纖維素的食物，以防便秘。②指導(dǎo)病人訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。③適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸，以解除便秘。④如發(fā)生尿潴留時(shí)，可采用誘導(dǎo)排尿法，如聽(tīng)流水聲，局部熱敷等。⑤若見(jiàn)病人浮腫伴有尿頻、尿急或突發(fā)腰腹部疼痛，坐臥不安，甚則尿血等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

物理治療：物理治療的目的是促進(jìn)腰痛患者局部血液循環(huán)，緩解局部無(wú)菌性炎癥，減輕水腫和充血，解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛，解除粘連，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制。①超短波治療：腰腹對(duì)置或腰與患側(cè)小腿并置，無(wú)或微熱量，每次15分鐘，每日1次，15～20次為一個(gè)療程。②中頻電療：腰骶并置和患側(cè)臀部小腿后并置，止痛處方，每次15分鐘，每日1次，15～20次為一療程。

3 辨證施護(hù)

3.1 風(fēng)寒夾濕 風(fēng)寒濕邪閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不通。局部多以肢體發(fā)涼，酸痛，固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)不利，風(fēng)濕甚者痛處重著麻木不仁。苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3.1.1 生活護(hù)理 居室應(yīng)溫暖，干燥避風(fēng)，注意腰部保暖，每遇陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅(qū)散寒氣，注意保暖。

3.1.2 飲食護(hù)理 宜用溫性食品，如：葡萄根燉豬蹄，吃肉喝湯，具有較好的驅(qū)風(fēng)逐寒，補(bǔ)血通絡(luò)的作用。

3.1.3 針刺護(hù)理 遵照醫(yī)囑針刺腎腧、委中、阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)時(shí)要注意觀察病人神志變化；若有暈針先兆，應(yīng)及時(shí)采取措施。

3.1.4 中藥熏蒸 每日1次，每次30分鐘，溫度40～50℃為宜，15～20次為一療程，隨時(shí)觀察，皮膚情況以防燙傷。

3.1.5 拔罐護(hù)理 在治療部位上留罐10～15分鐘，隨時(shí)觀察避免出現(xiàn)水泡。

3.2 濕熱阻絡(luò) 濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋骨失舒，氣滯血瘀，經(jīng)脈不遂。血運(yùn)受阻為瘀，瘀阻不通，癥見(jiàn)刺痛且痛處固定麻木。

3.2.1 生活護(hù)理 居室宜定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮清爽，床位干潔平整，對(duì)天氣的急驟變化要注意調(diào)適，防止過(guò)熱過(guò)冷刺激，避免過(guò)重勞動(dòng)，嚴(yán)防跌跤。

3.2.2 飲食護(hù)理 宜清淡多食瓜果蔬菜等，保持大便通暢。3.2.3 中藥外敷 祛濕散寒，外敷局部用TDP照射30分鐘每次，15～20天為一療程。

3.3 氣滯血瘀 瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，痛有定處，痛處拒按。氣機(jī)阻滯，經(jīng)脈痹阻不通。故疼痛不可俯仰輾轉(zhuǎn)。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。

3.3.1 生活護(hù)理 居室內(nèi)溫暖避風(fēng)，腰痛重時(shí)可臥硬板床休息，疼痛減輕時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)。

3.3.2 飲食護(hù)理 飲食宜清淡之品，如蘋(píng)果、香蕉、白菜、菠菜等，忌食肥甘厚味。

3.3.3 針刺療法 遵醫(yī)囑針刺大腸俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、三陰交、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、承山等穴位，每次留針15～20分鐘，并用神燈照射同時(shí)觀察針感，有無(wú)暈針。

3.4 肝腎虧虛 肝腎陰陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈，偏陽(yáng)虛者，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，故面色晄白，手足不溫。偏陰虛者，陰虛生內(nèi)熱，故有咽干，口渴，面色潮紅，腎主骨生髓，腰為腎之府，腎虛故腰酸痛，腰膝乏力。

3.4.1 生活護(hù)理 居室內(nèi)溫暖避風(fēng)，痛甚者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)勞。

3.4.2 飲食護(hù)理 多食動(dòng)物內(nèi)臟和溫腎補(bǔ)氣之品，如冰糖蓮子粥、枸杞銀耳湯等。

3.4.3 心理護(hù)理 中醫(yī)講調(diào)和情志變化，避免七情過(guò)激；從而要開(kāi)導(dǎo)和引導(dǎo)病人自覺(jué)的戒除惱怒保持七情平和，消除各種消極因素，樹(shù)立良好的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其生活要有規(guī)律，保證充足睡眠從而取得較好的治療效果。

4 康復(fù)指導(dǎo)

掌握正確的學(xué)習(xí)和工作姿勢(shì)，糾正不良的工作習(xí)慣和體位，避免彎腰、長(zhǎng)期站立或負(fù)重動(dòng)作。

指導(dǎo)病人正確適當(dāng)?shù)淖鲶w育鍛煉特別是腰背肌肉的鍛煉。加強(qiáng)肌肉鍛煉，強(qiáng)有力的腰背部肌肉能有效減輕腰椎負(fù)荷。避免長(zhǎng)時(shí)間使用腰圍，以防腰部肌廢用性萎縮。

防止腰扭傷，佩戴腰圍護(hù)腰。

臥硬板床休息，床墊要保持軟硬適宜，居室保持陽(yáng)光充足，空氣清新，濕、溫度適宜，忌潮濕陰冷之地。

5 出院指導(dǎo)

對(duì)病人做好出院后的宣教，注意休息，防勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，生活有節(jié)，起居有常，調(diào)情志勿暴怒，保溫暖，避風(fēng)寒，防潮濕，防復(fù)發(fā)，如有病情變化隨時(shí)復(fù)診。

6 討論

在日常生活中要保持正確的坐臥、行體位，勞逸適度，避免過(guò)度彎腰，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫，坐臥濕地等。腰痛病程長(zhǎng)，纏綿難愈，因此要做好辨證施護(hù)，早日促進(jìn)疾病康復(fù)。

7 體會(huì)

腰痛是骨科比較常見(jiàn)的疾病，給患者帶來(lái)很大的痛苦，因此在治療過(guò)程中，辨證施護(hù)是不可缺少的一部分，在臨床中我們還應(yīng)根據(jù)病情從整體出發(fā)，辨證施護(hù)，同病異護(hù)，這樣才能縮短療程，減少住院時(shí)間，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.102

1672-2779（2013）-17-0143-02

吳義紅

2013-07-21）