李 靚，陶才莉（重慶市璧山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402760）

骶尾部成熟性畸胎瘤屬于良性腫瘤，好發(fā)于小兒，尤其是新生兒及嬰兒［1］。本文分析了1例新生兒先天性骶尾部成熟性畸胎瘤的診斷、臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式，并結(jié)合相關(guān)文獻探討該病的分型及手術(shù)方案選擇。

1 臨床資料

女性患者，40歲，因“停經(jīng)37周，發(fā)現(xiàn)血壓高2＋月”于2012年2月22日急診入院。病史：末次月經(jīng)2011年6月7日，預(yù)產(chǎn)期2012年3年13日，孕6月時系統(tǒng)彩超顯示邊緣性前置胎盤及宮腔內(nèi)囊腫（與胎兒臀部關(guān)系密切），并隨孕周延長逐漸增大。入院B超檢查：胎兒骶尾部包塊17mm×15mm。入院診斷：“G6P237周孕，臀位，重度子癇前期，胎兒畸形？邊緣性前置胎盤？”。入院后于2012年2月24日行剖宮產(chǎn)術(shù)取出一活男嬰，生殖器及肛門正常，骶尾部見一巨大囊腫，約17 cm×12cm大小，胎兒娩出時囊腫破裂，見淺黃色液體流出，囊壁光滑，包塊與骶尾部相連，邊界清楚。新生兒娩出后立即行骶尾部囊腫切除術(shù)，病理學(xué)檢查結(jié)果：骶尾部成熟性畸胎瘤。新生兒術(shù)后隨訪半年，恢復(fù)良好。

2 討 論

骶尾部畸胎瘤在畸胎瘤中占40%～70%，其中良性腫瘤達80%以上。骶尾部良性畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但以小兒，尤其以新生兒和嬰兒多見，女性較男性多見［2－3］。骶尾部成熟性畸胎瘤屬良性腫瘤，起源于盆腔內(nèi)末端骶尾區(qū)，屬于后腹膜腫瘤，是發(fā)生于骶前區(qū)的先天性生殖細胞性腫瘤［4］，大多數(shù)為囊性或囊實性腫塊，形態(tài)以圓形、類圓形多見，少數(shù)為分葉狀［5］。腫瘤包膜大多較完整，與周圍組織界限清楚。因該類腫瘤起源于尾骨Henson結(jié)，與尾骨關(guān)系密切，尾骨信號可減低。本例孕婦于孕中期即發(fā)現(xiàn)胎兒臀部囊腫，隨孕周延長而增大。骶尾部畸胎瘤按Altman法分為四型：Ⅰ型（顯露型）最多見，腫瘤由尾骨向臀部生長，胎兒出生時骶尾部可見腫瘤，大小不一；Ⅱ型（內(nèi)外混合型）腫瘤位于骶骨前，同時向盆腔和臀部生長；Ш型（啞鈴狀內(nèi)外混合型）腫瘤向盆腔內(nèi)生長，骶尾部和恥骨上均觸及腫瘤，常出現(xiàn)直腸及尿道壓迫癥狀；Ⅳ型（隱匿型）腫瘤只位于骶骨前，只向盆腔內(nèi)生長，體外不現(xiàn)腫塊。

目前骶尾部畸胎瘤手術(shù)治療方式主要包括骶部或腹骶部手術(shù)路徑及尾骨切除，常規(guī)手術(shù)切口為倒“V”形，尖頂超過尾骨，左右兩側(cè)向雙臀延伸，切口暴露廣，距離肛門較遠，有利于避免術(shù)后大便污染傷口。本例患兒即采用此手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)良好。有研究表明，良性骶尾部畸胎瘤中存在神經(jīng)組織成分可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一［6］。因此，一旦發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，應(yīng)盡早手術(shù)，完整切除腫物及尾骨。當病理檢查結(jié)果提示含神經(jīng)組織時，應(yīng)密切隨訪。若骶尾部畸胎瘤已延伸至腹部，需經(jīng)腹及骶尾部兩處作切口手術(shù)方能完整切除腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷很大，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生直腸損傷、腹腔內(nèi)大出血、腹部傷口感染或裂開等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。采用腹腔鏡技術(shù)輔助行小兒骶尾部畸胎瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹骶尾入路手術(shù)相比，具以下優(yōu)點：（1）腹腔鏡具有放大作用并可推進到腹腔深處病變附近，對細微結(jié)構(gòu)顯示良好，術(shù)中出血少，不易損傷附近組織臟器，手術(shù)更安全；（2）腹腔鏡操作對腹腔臟器擾動較少，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)較早；（3）對腹壁創(chuàng)傷小，不易發(fā)生在新生兒較常見的腹部傷口裂開和腹壁疝等并發(fā)癥；（4）腹部傷口疤痕較小［7－10］。

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