★ 呂志堅(jiān) 程紅 (江西省婺源縣中醫(yī)院 婺源333200)

兒童支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、胸悶或咳嗽、不能平臥等特征。近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)理極為復(fù)雜，與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌和遺傳等因素均密切相關(guān)。若不進(jìn)行積極有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響兒童發(fā)育和生活質(zhì)量，甚會(huì)延至成年期哮喘，影響肺功能成為終身痼疾。筆者自2009 年2 月－2011 年2 月采用中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)發(fā)作期和緩解期進(jìn)行治療，均取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共50 例，均為2009 年2 月－2011 年2 月在我院兒科就診的兒童哮喘患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］符合(1)年齡≥3 歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者;(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);(3)支氣管舒張劑有明顯療效;(4)除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。50 例中男27 例，女23 例，年齡3－10 歲，病程1 －5 年。

1.2 治療方法

1.2.1 發(fā)作期治療 西醫(yī)治療:(1)支氣管擴(kuò)張劑:可選用磷酸二酯酶抑制劑(氨茶堿針5mg/kg +10%葡萄糖液100 －200mL 靜脈點(diǎn)滴1 次/日或喘定針10 －20mg/kg +10%葡萄糖液100 －200mL 靜脈點(diǎn)滴1 次/日);硫酸鎂針50mg/kg·次，加入5 －10%葡萄糖液100mL 中靜滴，每日2 次，(2)糖皮質(zhì)激素;(3)白三烯調(diào)節(jié)劑;孟魯司特咀嚼片3 －5 歲，4mg，每晚1 次;5 －10 歲，5mg，每晚1 次，持續(xù)1 周;(4)合理使用抗感染藥物;(5)抗過(guò)敏治療(撲爾敏片或地氯雷他定干混懸劑);(6)必要時(shí)氧療和超聲霧化稀釋痰液治療。

中醫(yī)治療:以自擬“止哮方”治療。藥物組成:麻黃、杏仁、生石膏、甘草、厚樸、蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子、旋覆花、黃芪、茯苓、地龍等，由冷空氣誘發(fā)者去生石膏加法夏、桂枝，由感染誘發(fā)者加魚(yú)腥草。經(jīng)上述治療后患兒急性癥狀得到有效控制而進(jìn)入緩解期的治療。

1.2.2 緩解期治療 西醫(yī)治療:避免接觸過(guò)敏原，對(duì)過(guò)敏原不明者給予間斷的抗過(guò)敏藥物服用(撲爾敏片或地氯雷他定干混懸劑)，積極治療和清除感染灶，對(duì)有發(fā)作前兆者給予糖皮質(zhì)激素氣霧劑治療。

中醫(yī)治療:給予玉屏風(fēng)散和紫河車(chē)粉各3g，每日1 次，口服。堅(jiān)持食用生胡桃肉約每日20g。

2 結(jié)果

經(jīng)上述綜合治療，50 例患兒均達(dá)到滿(mǎn)意療效(有效率100%)，發(fā)作期患兒癥狀控制快，哮鳴音消失時(shí)間短，為3 天(天，中位數(shù))，22 例患兒隨訪12個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā)，達(dá)根治標(biāo)準(zhǔn)。另28 例患兒哮喘發(fā)作較治療前明顯減少減輕，仍在維持緩解期治療和隨訪中。

3 討論

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作性喘息、哮鳴、氣促、胸悶、咳嗽、呼氣相延長(zhǎng)、不能平臥為特征，在感冒時(shí)誘發(fā)或接觸過(guò)敏原、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食不慎時(shí)發(fā)作，經(jīng)常反復(fù)、遷延不愈、病程越長(zhǎng)，對(duì)患兒機(jī)體的影響較大，如影響發(fā)育及患兒的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。若延至成年期則成為終身痼疾。故應(yīng)對(duì)兒童哮喘引起高度重視，積極治療。

治療目的是盡可能減輕哮喘發(fā)作癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，預(yù)防不可逆性氣道阻塞的發(fā)生，維持正常或接近正常的肺功能。治療原則為長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀;緩解期應(yīng)堅(jiān)持扶正培本，避免觸發(fā)因素和自我保?。?］。用藥應(yīng)盡量選擇副作用少的藥物。急性期治療時(shí)西醫(yī)首選糖皮質(zhì)激素，療程宜短，癥狀減輕即停用，聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑和磷酸二酯酶抑制劑，可明顯提高治療效果，以上藥物能快速擴(kuò)張支氣管而起到緩解哮喘的作用。根據(jù)病情合理并用抗感染藥物、抗過(guò)敏治療、超聲霧化和氧療。對(duì)患兒情緒緊張者可加用既鎮(zhèn)靜又抗過(guò)敏的非那更針1mg/kg·次，肌注。

在兒童哮喘急性期應(yīng)用中藥化痰定喘，筆者自擬“止哮方”，有加快緩解哮喘癥狀作用。方用麻黃、生石膏開(kāi)肺氣、清邪熱;杏仁苦降、助麻黃止咳平喘;葶藶子瀉肺定喘;蘇子、白芥子、厚樸、旋復(fù)花降氣化痰止咳;萊菔子消食化痰;茯苓健脾滲濕化痰;地龍通絡(luò)平喘;黃芪扶正固表;甘草和中;桂枝和衛(wèi)解肌;法夏燥濕化痰定喘;魚(yú)腥草清肺熱。全方加減合用，集清、溫、和、消、下、補(bǔ)于一體，有加快緩解哮喘急性期癥狀的作用。

哮喘緩解期，應(yīng)保證并鼓勵(lì)患兒參與正常的學(xué)習(xí)和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，平時(shí)應(yīng)避免受涼，預(yù)防感冒，避免接觸非特異性刺激物(如灰塵、煙、化學(xué)氣體、油漆、冷空氣)和阿司匹林、心得安等類(lèi)藥物。許多兒童哮喘是由不明原因的過(guò)敏因素引起的，故給予間斷的抗過(guò)敏藥物撲爾敏片或地氯雷他定干混懸劑服用，積極治療和清除感染灶，對(duì)有發(fā)作前兆者可給予糖皮質(zhì)激素氣霧劑治療和孟魯司特咀嚼片口服治療，并堅(jiān)持每日1 次服用玉屏風(fēng)散和紫河車(chē)粉3 －6個(gè)月。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘患者在緩解期間可出現(xiàn)肺、脾、腎三臟各自不同的虛像［2］，肺、脾、腎三臟不足，特別是先天稟賦不足，脾氣虛弱，痰濁內(nèi)生，是本病的主要發(fā)病因素。哮喘反復(fù)發(fā)作，肺氣耗傷，故在緩解期表現(xiàn)為肺氣虛弱，久而不復(fù)，母病及子，子病又可及母，肺虛則脾氣亦虛，脾虛不運(yùn)，則停濕生痰，痰濁上貯，則呼吸不利;肺脾久虛，又可導(dǎo)致腎氣虛弱，腎氣虛則攝納失職，氣逆于上，故在緩解期，也可有輕度哮喘征象。玉屏風(fēng)散中黃芪配防風(fēng)，固表而不留邪;防風(fēng)得黃芪，走表祛邪，而不傷正氣;白術(shù)健脾扶正、補(bǔ)土生金;紫河車(chē)有補(bǔ)氣養(yǎng)血、培根固本作用;胡桃肉有補(bǔ)腎斂肺之功，以上諸藥結(jié)合有補(bǔ)肺、脾、腎三臟的作用，對(duì)預(yù)防兒童支氣管哮喘的復(fù)發(fā)甚至根治有極其重要的作用。另外，飲食起居要有節(jié)制，室內(nèi)空氣要新鮮，飲食宜清淡易消化，不宜過(guò)飽，勿食過(guò)甜、過(guò)咸及生冷之品，禁食酸腥辛熱之物。如過(guò)食生冷酸咸常使肺脾受損，所謂“形寒飲冷則傷肺”;如過(guò)食肥甘，也常積熱蒸痰，使肺氣壅塞不利，每能誘導(dǎo)哮喘的發(fā)生。哮喘的發(fā)作與過(guò)敏因素及內(nèi)分泌因素有關(guān)，故哮喘患兒也不要過(guò)多食用反季節(jié)蔬菜，因反季節(jié)蔬菜的種植過(guò)程中可能應(yīng)用了許多致過(guò)敏物質(zhì)，并有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。另外，哮喘發(fā)作與情緒也有關(guān)，故哮喘患兒及家屬要保持良好舒暢的心情，不必過(guò)于擔(dān)心和急躁。

綜上所述，兒童支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)病多發(fā)病，其反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)患兒機(jī)體造成不良影響，并且病程越長(zhǎng)，對(duì)患兒機(jī)體的影響越大，可影響兒童發(fā)育、學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量，若延及成年期則成為終身痼疾，故應(yīng)引起高度重視，合理治療。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)患兒發(fā)作期和緩解期給予合理治療，達(dá)到滿(mǎn)意療效，有明顯的加快控制急性癥狀和根治兒童支氣管哮喘的作用。

［1］全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)［J］. 中華兒科雜志，1998，36(12):747 －751.

［1］楊錫強(qiáng)，易著文. 兒科學(xué)［M］. 第6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:193.

［2］江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:62.