譚孝華，王慶林，易秀英

( 解放軍第181 醫(yī)院放射科，桂林 541002)

隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，以計算機技術(shù)為核心的影像醫(yī)學技術(shù)給臨床醫(yī)學帶來前所未有的發(fā)展機遇，已處于可直接或遲滯促進醫(yī)院技術(shù)發(fā)展水平的地位。影像醫(yī)學從以宏觀的人體形態(tài)學為主的診斷技術(shù)和方法向以組織、生理、代謝和基因、蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的功能和微觀診斷發(fā)展、變化，放射學科的發(fā)展方向也朝著生物醫(yī)學成像、分子和基因成像，以及研發(fā)更快、更精細地顯示功能狀態(tài)和微觀結(jié)構(gòu)的設(shè)備努力。將有限的設(shè)備資源和寶貴的高科技人才資源整合成有持續(xù)發(fā)展能力和創(chuàng)新能力的重要醫(yī)學學科，是新形勢下軍隊醫(yī)院管理者和放射學科帶頭人思考的重要課題。

1 軍隊醫(yī)院放射學科管理存在的問題

1.1 管理模式分散 由于醫(yī)療市場等多種原因所帶來的不正當競爭，放射學科在運行與管理上面臨許多新的問題與難題。很多醫(yī)院把放射診斷與治療設(shè)備孤立運作，人為地將放射學科分成放射科、CT 科、MRI 科和介入放射科等，某軍區(qū)10 所中心醫(yī)院以上醫(yī)院就有9 家，這種工作模式割裂學科內(nèi)各種檢查手段之間的內(nèi)在聯(lián)系，扭曲更新、普及與深化開拓新知識的正常模式，同一學科的不同部門間常常出現(xiàn)互相矛盾的診斷結(jié)論，不僅不能充分發(fā)揮影像學技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，而且造成臨床醫(yī)師無所適從，并增加患者經(jīng)濟負擔，制約放射學科發(fā)展。

1.2 人員配置不夠合理 影像醫(yī)學系統(tǒng)［1］包含傳統(tǒng)X 線、CT、MR 和介入放射，以及超聲和核醫(yī)學影像系統(tǒng)，由于分散的工作模式和人才培養(yǎng)方式，使軍隊醫(yī)院緊缺的影像醫(yī)學人力資源更趨緊張，醫(yī)、技、工、護人員的配置嚴重失衡，存在數(shù)量不足、質(zhì)量不高、比例不合理等現(xiàn)象，有的醫(yī)院甚至招聘合同制護士通過短期培訓來替代部分放射技師工作，不能滿足放射學科工作需求。

1.3 技術(shù)能力不適應要求 現(xiàn)代放射學科對人員素質(zhì)要求很高。部分軍隊醫(yī)院不結(jié)合醫(yī)院實際情況和放射學科發(fā)展特點及規(guī)律，對放射學科管理模式、資源配置與人才培養(yǎng)重視不足，導致放射學科專業(yè)隊伍素質(zhì)參差不齊，人才隊伍青黃不接，知識結(jié)構(gòu)單一，知識更新緩慢，很難適應現(xiàn)代放射學科發(fā)展的要求。盲目追求“人無我有，人有我優(yōu)”，大量引進高端研究型CT、MRI，而人員知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平不能滿足設(shè)備運作要求，設(shè)備的大部分功能沒有被開發(fā)利用，在很大程度上抵消先進設(shè)備在診斷和治療上應提供的信息價值，不能創(chuàng)造出更多的社會效益、技術(shù)效益和經(jīng)濟效益，其結(jié)果是增加醫(yī)療運行成本和患者經(jīng)濟負擔。

1.4 績效評價與激勵措施待改進 大部分軍隊醫(yī)院沒有建立科學的績效管理系統(tǒng)和形成有效的激勵機制?！俺邪薄坝嫾钡姆峙鋵?，必然影響人才的全面發(fā)展，而使人才的科技含量下降，使放射學科片面發(fā)展為“普放醫(yī)師”“CT 醫(yī)師”“MR 醫(yī)師”，綜合診斷水平不高，知識面狹窄，相互之間無法交流和溝通; 更重要的是，長期單一的操作使失去進取精神，扭曲整個學科的知識結(jié)構(gòu)，也遲滯各臨床學科的發(fā)展。

2 加強放射學科管理的對策

2.1 資源管理集約化 醫(yī)院管理者要充分認識放射學科整合的重要性和緊迫性，必須將有限的資源整合在一起，選準主攻方向，集中精力進行攻堅，提升學科的創(chuàng)新能力和整體競爭力，探索資源共享、優(yōu)勢互補、合作共贏的“同城化”“一體化”新模式、新舉措和新機制。把傳統(tǒng)X 線、CT、MR、DSA 等數(shù)字化影像設(shè)備資源有機整合，并通過PACS 聯(lián)網(wǎng)，從根本上使各自獨立運作的影像設(shè)備直接聯(lián)在一起，加速醫(yī)學影像診斷和治療一體化進程［2］。按系統(tǒng)分為頭頸部、胸部、腹部、骨與關(guān)節(jié)和介入學組等，每組設(shè)組長1 名，高年資專家相對固定，低年資醫(yī)師定期輪崗［3］?？傖t(yī)院可以將多種檢查手段和多學科的人才整合，研究同一方向上的不同科學問題，期望在經(jīng)過一段時間的努力后獲得有價值的成果，保持在國內(nèi)乃至國際領(lǐng)先水平;中心醫(yī)院考慮在不浪費的原則上，合理、充分發(fā)揮各種檢查手段和各級技術(shù)人才的優(yōu)勢，有效地為患者服務，最大限度發(fā)揮學科優(yōu)勢的聚合效益。

2.2 隊伍建設(shè)團隊化 放射學科人員構(gòu)成由傳統(tǒng)的醫(yī)－技型向醫(yī)－技－工－護型轉(zhuǎn)變，學科的人員結(jié)構(gòu)、整體水平是學科運行和發(fā)展的關(guān)鍵。不僅強調(diào)“人有專長，科有特色”，更要注重團隊培養(yǎng)，強調(diào)團隊優(yōu)勢、平臺優(yōu)勢，體現(xiàn)綜合實力的系統(tǒng)優(yōu)勢。在隊伍建設(shè)上，注重營造積極向上的學習氛圍，提高各級各類人員的專業(yè)知識、能力和素養(yǎng);注重選拔和培養(yǎng)優(yōu)秀的學科帶頭人，帶出一流團隊; 注重建立良好的團隊合作關(guān)系，齊心協(xié)力干事業(yè)，一心一意謀發(fā)展;注重加強專業(yè)技術(shù)人員配置和繼續(xù)教育、培訓等環(huán)節(jié)的管理，解決放射學科低水平建設(shè)和力量分散問題，以系列化、模塊化、通用化為標準，打造通專結(jié)合、整體最優(yōu)的人才隊伍。

2.3 工作模式協(xié)同化 現(xiàn)代放射學科根據(jù)其職能可分為放射診斷、放射技術(shù)、生物醫(yī)學工程與物理、計算機與網(wǎng)絡(luò)、護理等多專業(yè)領(lǐng)域，互相配合、密切協(xié)同，在同一學科的不同層面上進行分工協(xié)作，從而實現(xiàn)一個共同的學科目標。各自均能在工作中學習到必需的交叉領(lǐng)域的知識和獲得更多、更及時、更準確、更有價值的信息，對醫(yī)療、教學、科研方面產(chǎn)生許多新的增長點，從而保持學科主動發(fā)展與更新的良好勢頭。加強醫(yī)院之間的合作，使設(shè)備經(jīng)營多元化、社會化，既提高了醫(yī)院的專業(yè)化水平，又可以降低醫(yī)院的成本，從而達到共享技術(shù)優(yōu)勢和人才資源的目的［4］。

2.4 學科管理制度化 醫(yī)療安全和診療質(zhì)量是放射學科的生命線［5］，建立健全各項規(guī)章制度是資源有序管理和合理運用的保證，通過制度機制建科管科。放射學科規(guī)章制度包括設(shè)備運行規(guī)章制度、影像診斷與介入治療的常規(guī)制度、人才管理與科研開發(fā)和績效考核等方面規(guī)章制度等，使學科管理走向規(guī)范化、標準化和制度化。

2.5 績效評價數(shù)據(jù)化 建立包括實績、效率、成本、過程和滿意度等五個維度23 項指標的績效評價指標體系，量化考評結(jié)果。根據(jù)科室職能任務、特點和人員具體情況，對各項規(guī)章制度和目標管理的考評標準、考核方法和獎懲條件進行分解、細化，科學評價工作績效。使每個崗位、每位工作人員都有自己嚴格、明確、量化的崗位職責和獎懲措施。在同一平臺上設(shè)定績效目標，能有效增強放射人員的組織公平感和積極性，使人才隊伍充滿生機活力。

［1］ 宋立軍，崔光彬，魏龍曉，等. 現(xiàn)代醫(yī)學影像學QA、QC 體系的探討［J］. 西南國防醫(yī)藥，2007，17(2) :221 －222.

［2］ 陳自謙，倪 萍，李天然，等. 數(shù)字化時代醫(yī)學影像學科建設(shè)與管理相關(guān)問題探討［J］. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，28(1) :43 －45.

［3］ 吳曉芬，莊治國，戈 欣，等. PACS 系統(tǒng)下的放射科管理模式的改變［J］. 中國醫(yī)療裝備，2008，23(10) :62 －63.

［4］ 張 軍，關(guān) 兵，周 丹. 大型醫(yī)用設(shè)備利用效率及配置合理性分析［J］. 中國醫(yī)療裝備，2008，23(7) :67 －69.

［5］ 文 峰，顧 強，朱兆豐，等. PACS 在放射科管理中的應用初探［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學影像學，2008，17(3) :105 －107.