閆新豪

（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 漢中 723000）

近年來，醫(yī)療機構(gòu)對護士能力有了新的要求，即護士具備一定的批判性思維。為適應(yīng)這個要求，護理教育工作者需要改進教學(xué)方法，由護生被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，并培養(yǎng)護生批判性思維。這樣的教學(xué)方法包括案例研究、討論或辯論、實驗、實地考察、角色扮演和蘇格拉底式提問。

1 批判性思維的定義與發(fā)展

目前，關(guān)于批判性思維還沒有一個統(tǒng)一的概念，不同的學(xué)者從不同的角度來解釋、研究批判性思維，導(dǎo)致對批判性思維的性質(zhì)、定義、界定和教育等存在較大分歧。在護理教育中，其最早的概念是1964年由Watson 和Glaser 提出的，具體指批判性思維是主體技能發(fā)展、認知和實踐態(tài)度的綜合體現(xiàn)，包括質(zhì)疑的態(tài)度、進行有效推理、抽象和概括所具備的知識，以及應(yīng)用上述知識解決問題的能力。個體具備批判性思維顯示出以下幾個特質(zhì)：結(jié)果導(dǎo)向、開拓新思路、靈活、嘗試改變、創(chuàng)新、創(chuàng)意、分析、共享、自信、執(zhí)著、有愛心、充滿活力、敢于承擔(dān)、知識淵博、觀察入微和獨創(chuàng)性。近20年，批判性思維的發(fā)展在以美國為代表的西方國家受到高度重視，許多學(xué)校把批判性思維課程納入教學(xué)計劃，美國政府為美國大學(xué)確定了一個總目標(biāo)：優(yōu)先發(fā)展大學(xué)生的高級性思維能力，并提出具有批判性思維、有效交流和解決問題能力的大學(xué)生的比例要顯著增加[1]。我國教育界近年來高度重視對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，而對護生批判性思維的培養(yǎng)更是日趨重要。

2 批判性思維對護士的重要性

為滿足患者需要，在專業(yè)標(biāo)準指導(dǎo)下，護士運用批判性思維，以任務(wù)和結(jié)果為導(dǎo)向，在護理過程中不斷評估、糾正，并致力改善。批判性思維的運用對護士提供安全和全面的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)是非常必要的，因為護士與其他醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作滿足患者及其家屬的醫(yī)療需要。作為醫(yī)療服務(wù)提供者，護士除爭取個人和專業(yè)成長外，還應(yīng)成為自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性和批判性的思考者，護士運用批判性思維可解決實際問題，在日常護理中作出正確的臨床決策。

未來，在護理過程中，批判性思維和決策能力越來越重要。Clark 等[2]說，在護理過程的各個方面，批判性思維是必需的，如認知、診斷和彌補理論與實踐之間的偏差方面。Simpson 等[3]說：護士必須進行批判性思考，提供有效的護理服務(wù)，同時應(yīng)對當(dāng)前日趨復(fù)雜的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。然而，通過教學(xué)培養(yǎng)批判性思維是一個挑戰(zhàn)。批判性思維，并不意味著“知道一切”，“死記硬背”也并不能培養(yǎng)出批判性思維，例如，面對異常化驗結(jié)果護生只需知道應(yīng)采取何種護理措施，無需背誦正常的化驗指標(biāo)。面對患者復(fù)雜的生理和心理變化，Martin[4]強調(diào)：護士運用批判性思維參與決策而獲得令人滿意的結(jié)果非常重要。護理教育工作者要時刻思考以不同的方式和策略，鼓勵護生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護生的批判性思維?，F(xiàn)以案例研究為例進行闡述。

3 案例研究

案例研究（也稱為個案、案例法和個案研究法），通常是教學(xué)組織中一個人或多個人針對一個實際情況、一個問題或某一事件進行描述，提出決策、面對挑戰(zhàn)、尋找契機和深入討論。案例沒有簡單明確的答案，能激起護生學(xué)習(xí)興趣，以專業(yè)角度進行思考，同時敦促護生運用理論概念找出實際問題的核心。案例研究的特點：案件根據(jù)真實的生活場景，提供支持數(shù)據(jù)和文件，要求護生進行分析，對一個開放式的問題提出可行的解決方案。案例研究者可以是個人或團隊，最常見的是通過集思廣益的方式解決問題。案例可以有不同的形式，范圍既可以是簡單的場景，也可以是復(fù)雜的場景，包括角色扮演和現(xiàn)實生活體驗。

很多學(xué)科采用案例研究法，如護理、保健、法律、商業(yè)、社會科學(xué)等其他學(xué)科。護生能將理論應(yīng)用到臨床中，在實踐中提出對策，用不同的觀點進行數(shù)據(jù)分析和多學(xué)科融合、探討。案例的設(shè)計應(yīng)能提高護生合作學(xué)習(xí)能力，鼓勵學(xué)生通過研究和理論構(gòu)思碰撞出思維火花，師生之間建立起合作伙伴關(guān)系。例如，討論案例時鼓勵護生與教師進行互動和協(xié)作，護生深入思考并確定解決方案。

4 案例研究法的應(yīng)用

4.1 培養(yǎng)護生解決臨床問題能力

Rideout 將問題導(dǎo)向的案例研究法定義為：“基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）是一種主動學(xué)習(xí)的形式，讓學(xué)生學(xué)習(xí)教師提供的材料，將它應(yīng)用到一個問題中（例如，一個特定的案例研究）。”在PBL教學(xué)法中，采用案例研究法可以引導(dǎo)護生運用護理理論和課程內(nèi)容來解決存在的問題，是一種真實情況下的理論聯(lián)系實踐的表現(xiàn)。

傳統(tǒng)教學(xué)法主要是由教師一個人進行護理評估，包括護生對資料的收集、與患者的溝通等。護生全面收集患者資料，有助于對護理診斷的確定。但是采用該方法，護生只是被動地接受知識，與課堂理論教學(xué)差異不大，達不到臨床見習(xí)、臨床實踐的教學(xué)效果，同時護生也沒有壓力感，容易流于形式。導(dǎo)致一部分護生課前不預(yù)習(xí)，見習(xí)時心不在焉，不利于其主動性的培養(yǎng)。采用案例研究法進行教學(xué)，要求護生查閱資料，分析、解決臨床問題，從而培養(yǎng)、提高自學(xué)能力。給護生一種“主人翁”式的體會，特別是在討論階段，依據(jù)自己的評估，針對患者存在的問題，提出護理診斷意見和計劃，能使其在學(xué)習(xí)中體驗成就感，更能激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。

4.2 培養(yǎng)護生批判性思維

通過案例研究和解決實際問題，護生學(xué)會了理論聯(lián)系實際[5]。護生通過思考案例中的情景，提出問題，并運用所學(xué)知識尋找問題答案，這時自然就引入了批判性思維。案例中出現(xiàn)的情景護生以后在護理實踐中會遇到，這給護生提供了批判性思考的機會[6]。Burbah 等[7]進行的一項研究證實，案例研究、學(xué)生演示、情景模擬和角色扮演等一些積極的學(xué)習(xí)方法被用于教學(xué)，通過前后成績對比來評價學(xué)生批判性思維的運用程度，發(fā)現(xiàn)采用積極主動的學(xué)習(xí)方法學(xué)生批判性思維運用效果顯著。

Mayo[8]討論了案例教學(xué)法（CBI）促進批判性思維運用和心理學(xué)及其他學(xué)科理論聯(lián)系實際的效果，研究表明一半的學(xué)生接受CBI 教學(xué)法，另一半學(xué)生則選擇傳統(tǒng)的心理學(xué)教學(xué)法；將研究對象的學(xué)術(shù)表現(xiàn)進行對比，均采用相同的評價指標(biāo)（包括相同的講授材料、測試方式和其他材料），唯一的區(qū)別為是否采用CBI 教學(xué)法；以3個單元的測試成績和期末成績的平均值來計算結(jié)果，應(yīng)用CBI 教學(xué)法的學(xué)生表現(xiàn)明顯不同于參照組。Mayo認為，在課堂教學(xué)和跨學(xué)科研究等方面越來越多的證據(jù)支持了CBI 教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生批判性思維。Perkins[9]的研究中大致介紹了CBI 教學(xué)法的實用性，如個別案例的細節(jié)有時會激發(fā)學(xué)生進一步思考。此外，Kunselman 等[10]在研究中得出結(jié)論：“整合的案例研究將提供全面的批判思想，反過來這將使學(xué)生變得更明智。”

5 結(jié)論

Martin Luther King 曾說：“教育的作用在于培養(yǎng)學(xué)生進行深入思考和批判思考。”案例研究法可以促進和推動學(xué)生主動學(xué)習(xí)，解決臨床問題，發(fā)展批判性思維，已經(jīng)得到了教育工作者的認可。盡管案例研究的教學(xué)效果顯著，但很多學(xué)校和一些專業(yè)教學(xué)機構(gòu)在實踐教學(xué)中并沒有采用。筆者鼓勵在教育過程中推廣案例研究法，以促進護生批判性思維的發(fā)展。為使護生積極主動學(xué)習(xí)，教師應(yīng)采用多種教學(xué)法。Kunselman 等[10]認為，案例研究是一個主動學(xué)習(xí)的過程，可培養(yǎng)學(xué)生一些重要的技能，具體地說，“主動學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、推理能力和分析能力，所有這些都是非常有價值的能力，使學(xué)生做出更好的決策，成為更好的學(xué)生，最終成為更好的員工”。

[1]National Education Goals Panel.The national education goals report[M].Washington D C：USGovernment Printing office，1991.

[2]Clark，D J，Hott J.Philosophy：A key to open thedoor to CT[J].Nurse E －ducation Today，2001，21（2）：171-178.

[3]Simpson E，Courtney M D.Critical thinking in nursing education：a literature review[J].International JournalofNursing Practice，2002，8（4），89-98.

[4]Martin C.The theory of critical thinking of Nursing[J].Nursing Education Perspectives，2002（23）：243-247.

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[8]Mayo JA .Using case-based instruction to bridge the gap between theory and practice in psychology of adjustment[J].Journal of Constructivist Psychology，2004（17）：137-146.

[9]Perkins D V.A case-study assignment to teach theoretical perspectives in abnormal psychology[J].Teaching of Psychology，1991（18）：97-99.

[10]Kunselman J C，Johnson K A.Using the case method to facilitate learning[J].College Teaching，2004，52（3）：87-92.■