劉愛(ài)生

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，這門(mén)課內(nèi)容多、名詞多、概念多、記憶的知識(shí)點(diǎn)多，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為難學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)按照教材編排講授，沒(méi)有很好地將臨床常用護(hù)理技術(shù)與解剖學(xué)知識(shí)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理操作脫節(jié)，學(xué)生在實(shí)習(xí)階段及臨床工作中總感覺(jué)解剖學(xué)知識(shí)匱乏。近年來(lái)，我校解剖學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室教師合作在護(hù)理專業(yè)部分班級(jí)進(jìn)行護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)課程教學(xué)改革，堅(jiān)持以“必需、夠用”為原則，注重解剖學(xué)知識(shí)的應(yīng)用與臨床護(hù)理技術(shù)的銜接與整合，突出對(duì)學(xué)生解剖學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育“早臨床、反復(fù)臨床”的新理念，充分體現(xiàn)職業(yè)教育和護(hù)理專業(yè)教育的特點(diǎn)。

1 課程教學(xué)改革方法

1.1 修訂教學(xué)大綱，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

由于人體解剖學(xué)學(xué)時(shí)少，而授課內(nèi)容多，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等，若按教材編排進(jìn)行授課，不但無(wú)法完成教學(xué)任務(wù)，而且學(xué)生會(huì)厭煩，影響教學(xué)效果。根據(jù)教學(xué)大綱和其他基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科之間的聯(lián)系，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整，如在講授“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”的“肌學(xué)”時(shí)，對(duì)主要肌的名稱、位置、起止點(diǎn)及作用進(jìn)行講授，其余深層次的一些細(xì)小的肌和上、下肢肌的筋膜等由學(xué)生自學(xué)，重視教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和先進(jìn)性。

1.2 根據(jù)臨床常用護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)

拓展與解剖學(xué)知識(shí)相關(guān)的臨床常用護(hù)理技術(shù)知識(shí)。如在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中，講授“骨的構(gòu)造”時(shí)結(jié)合常用護(hù)理技術(shù)——骨髓穿刺，為學(xué)生講解骨髓穿刺的常用部位和體位，當(dāng)取胸骨和髂前上棘作為穿刺點(diǎn)時(shí)，病人體位為仰臥位，采用胸骨穿刺點(diǎn)時(shí)還需用枕頭墊于背部，以使胸部稍突出；當(dāng)取髂后上棘作為穿刺點(diǎn)時(shí)，病人體位為俯臥位或側(cè)臥位；當(dāng)取腰椎棘凸作為穿刺點(diǎn)時(shí)，病人體位為坐位或側(cè)臥位。骨髓穿刺的目的是進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等方面的檢查和診斷[1]。結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生部《護(hù)理技術(shù)規(guī)范操作項(xiàng)目》及《臨床護(hù)理指南》，將肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、淺靜脈穿刺術(shù)、胃腸減壓術(shù)、洗胃術(shù)、灌腸術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、鼻飼術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、人工呼吸術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)、胸外心按摩術(shù)、指壓止血術(shù)、血壓測(cè)量術(shù)、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、橈動(dòng)脈穿刺術(shù)、股動(dòng)脈穿刺術(shù)、淚道沖洗術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等護(hù)理常用操作技術(shù)與解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合[2]，讓學(xué)生記住常用骨性標(biāo)志及常用肌性標(biāo)志。將人體解剖學(xué)知識(shí)融入臨床常用護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)中，體現(xiàn)了“早臨床”的教學(xué)理念，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，樹(shù)立了專業(yè)思想。

1.3 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)能較好地解決教學(xué)信息量大、教學(xué)時(shí)數(shù)少的問(wèn)題。多媒體課件集文字、聲音、圖片、動(dòng)畫(huà)于一體，表現(xiàn)形式多樣，能清晰、直觀、形象生動(dòng)地展示教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起到積極的作用。如講授“脈管系統(tǒng)的血液循環(huán)途徑和心傳導(dǎo)系”時(shí)，利用多媒體課件播放動(dòng)畫(huà)，學(xué)生可直觀看到血液流到全身又返回心臟的途徑和心傳導(dǎo)系如何傳導(dǎo)，畫(huà)面直觀，學(xué)生容易理解、印象深刻，既緩解了內(nèi)容多、課時(shí)少的矛盾，又減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師的課堂負(fù)荷。

1.4 感悟式教學(xué)法[3]

教師注重開(kāi)發(fā)學(xué)生的“靈性”與“悟性”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官，動(dòng)眼、動(dòng)口、動(dòng)手、聯(lián)想、想象，讓學(xué)生深入理解每項(xiàng)操作步驟的深層內(nèi)涵。如“男性導(dǎo)尿術(shù)”在插入尿管時(shí)要求“提起陰莖與腹部呈60°角”，教師尋問(wèn)原因，以發(fā)散學(xué)生思維，使其深入領(lǐng)悟，潛心思索。從男性尿道的解剖結(jié)構(gòu)說(shuō)起，男性尿道有3個(gè)狹窄即尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口；兩個(gè)彎曲即恥骨下彎、恥骨前彎，恥骨下彎固定不變，恥骨前彎則隨陰莖位置不同而變化，如將陰莖向上提起，恥骨前彎就會(huì)消失。這樣既達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生操作技能訓(xùn)練的要求，又達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生心智技能的目的，還能使學(xué)生在短期內(nèi)較快地掌握操作要領(lǐng)，提高學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率。

1.5 直觀教學(xué)法

直觀教學(xué)法指借助實(shí)物、圖片、模型、標(biāo)本、動(dòng)作語(yǔ)言等進(jìn)行具體形象教學(xué)的方法。它能讓抽象的理論形象化，由靜變動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深理解和記憶，增強(qiáng)直觀效果。

1.6 以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法

PBL教學(xué)過(guò)程包括提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、小組總結(jié)5個(gè)階段，該法是一種以提出問(wèn)題為切入點(diǎn)，然后展開(kāi)問(wèn)題、解決問(wèn)題并進(jìn)一步引申出相關(guān)問(wèn)題的教學(xué)方法[4]。如講授“心血管系統(tǒng)”一章時(shí)，先提出一個(gè)問(wèn)題：慢性闌尾炎病人左手背靜脈網(wǎng)滴注青霉素治療，試問(wèn)藥物經(jīng)哪些途徑到達(dá)闌尾？教師帶著這樣的問(wèn)題講授具體內(nèi)容，讓學(xué)生思考，使理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用緊密結(jié)合，學(xué)生既學(xué)習(xí)了知識(shí)又培養(yǎng)了能力，取得了事半功倍的效果。

1.7 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法[5]是指學(xué)習(xí)是個(gè)體的行動(dòng)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的行動(dòng)者，教師是學(xué)習(xí)行動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者和咨詢者。通過(guò)護(hù)理操作項(xiàng)目、病例、角色扮演、歌訣記憶、多媒體等行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法將護(hù)理操作與解剖學(xué)知識(shí)緊密結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、口語(yǔ)表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力[6]。

1.8 考核方法

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)課在教學(xué)中占有重要地位?？己瞬捎瞄]卷考試+標(biāo)本考試的方法，能促進(jìn)教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力[7]。

1.9 知識(shí)競(jìng)賽

組織學(xué)生參加比賽，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.10 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室

學(xué)生在自習(xí)時(shí)間結(jié)合標(biāo)本學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率[8]。

1.11 觀看視頻

學(xué)生利用圖書(shū)館資源、網(wǎng)絡(luò)資源觀看常用護(hù)理技術(shù)視頻，加深印象。

2 教學(xué)改革成效

（1）通過(guò)對(duì)2003～2011級(jí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)改革，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生不僅掌握了基本知識(shí)，基本技能，而且為護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）本教學(xué)改革效果明顯，可以在護(hù)理專業(yè)中推廣，并同其他兄弟院校進(jìn)行交流。通過(guò)教學(xué)改革，極大地提高了教師教學(xué)水平，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心及成就感。

（3）本教學(xué)改革貼近臨床實(shí)際，使人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)這門(mén)基礎(chǔ)課真正體現(xiàn)其重要性。學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)中得到了帶教教師的好評(píng)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用的完美結(jié)合。

（4）滿足護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試新大綱的要求，我校學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率達(dá)95%以上。

（5）滿足全省醫(yī)學(xué)類招聘考試的要求，近3年我校畢業(yè)生一次性就業(yè)率達(dá)86%，在全省同類院校中名列前茅。

3 討論

3.1 教材內(nèi)容的取舍

根據(jù)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)課程特點(diǎn)，修訂教學(xué)大綱，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，在內(nèi)容深度、廣度上力求反映最新進(jìn)展。將臨床護(hù)理常用技術(shù)貫穿于該課程教學(xué)各章節(jié)，貼近臨床，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。

3.2 教學(xué)手段的改革

3.2.1 改革教學(xué)模式 將傳統(tǒng)的“以教師為中心，以學(xué)生為主體”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，以護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)知識(shí)應(yīng)用為重點(diǎn)”的教學(xué)模式。

3.2.2 采用多種教學(xué)法 多媒體教學(xué)法、直觀教學(xué)法、PBL教學(xué)法、感悟式教學(xué)法、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法等。

3.2.3 改革考核方法 考核采用閉卷考試+標(biāo)本考試的方法，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床思維和實(shí)踐能力。

3.3 解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理技術(shù)結(jié)合

以護(hù)理專業(yè)所涉及器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系為基礎(chǔ)，突出解剖學(xué)知識(shí)在常用護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用，把解剖學(xué)知識(shí)與常用護(hù)理技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合起來(lái)[10]，使解剖學(xué)內(nèi)容“鏈接”護(hù)理常用診療技術(shù)，突出對(duì)學(xué)生解剖學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才。

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[2]樓蓉蓉.?？谱o(hù)理技術(shù)[M].2 版.北京：科技出版社，2008.

[3]孔玉濤.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》精品課程創(chuàng)新建設(shè)與實(shí)踐研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（5）：132-133.

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