陳志華

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 河南濮陽(yáng) 457001

目前，高血壓已成為常見(jiàn)病之一，且逐漸年輕化。它輕可有血壓升高，也可引起頭暈、頭痛、乏力，重可出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥，預(yù)后多不良。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療方法就是應(yīng)用有效的降壓藥物，控制血壓，仍會(huì)出現(xiàn)不適癥狀［1］。溫膽湯方出自宋代陳言《三因極一病癥方論》，半夏白術(shù)天麻湯方出自清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》。本文回顧我科采用溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組患者104例，年齡48～76歲，中位年齡(57.5±8.2)歲;高血壓病程1～9 年，平均病程(3.2±1.4)年;其中男性61例，女性43例。全部患者均符合《中國(guó)高血壓病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。所有患者均可見(jiàn)舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦滑，頭暈?zāi)垦?、肢體困乏、胸脘痞悶、頭重如裹等癥狀。將104例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各52例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組根據(jù)病情需要，給予高血壓病規(guī)范治療，低脂低鹽飲食，適量運(yùn)動(dòng)。選用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)或(和)鈣拮抗劑(CCB)等藥(鹽酸貝那普利片10mg，1次/d;或硝苯地平控釋片30mg，1次/d);治療組給予溫膽湯合并半夏白術(shù)天麻湯治療，清半夏15g、炒白術(shù)12g、天麻10g、陳皮6g、竹茹 10g、茯苓 15g、炒枳實(shí) 6g、炙甘草 6g、生姜 3片、大棗2個(gè)。加減法:大便燥結(jié)者加大黃、決明子;頭痛頭暈嚴(yán)重者加鉤藤、石決明、珍珠母;腰膝酸軟者加何首烏、杜仲、牛膝;肢體震顫者加生龍骨、生牡蠣、羚羊角粉。以上水煎服，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效判定［2］:①顯效:舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。②有效:舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍;或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍;或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。③無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:治療組總有效率為92.31%，對(duì)照組總有效率為84.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng):治療初期，有部分患者出現(xiàn)胃腸不適、倦怠、頭痛等不良反應(yīng)，其中對(duì)照組4例(7.69%)，治療組1例(1.92%)。治療1個(gè)月后，不良反應(yīng)均消失。

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)眩暈、痰濁等范疇 其發(fā)病與肝失疏泄、脾失健運(yùn)有關(guān)。情志不遂，肝木乘土，則升降失司，清濁難分;膽氣郁遏，則精汁不暢，脂濁難化，痰濁內(nèi)生;脾失健運(yùn)，精微不能傳輸，痰濕內(nèi)盛瘀脂阻礙氣機(jī)，代謝紊亂。故祛痰、降濁是其重要治法之一［3］。溫膽湯有降低血壓、外周血管和冠脈血管阻力的作用。半夏白術(shù)天麻湯中，半夏、天麻共為君藥，整方共用以達(dá)到清熱化痰、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之用，可有效地緩解患者頭痛、眩暈等不適。兩個(gè)方子均為治療風(fēng)痰眩暈的傳統(tǒng)方劑，方中以半夏、竹茹燥濕化痰、降逆止嘔;天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治療風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。以白術(shù)健脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功益佳。佐以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相伍，尤能治生痰之本;陳皮、炒枳實(shí)理氣化痰，以使氣順則痰消。諸藥合用共奏化痰息風(fēng)止痛之效，俾風(fēng)息痰消，眩暈頭痛自愈。本組資料中治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較小，說(shuō)明溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓，在降低血壓、改善臨床癥狀兩方面都具有顯著療效，安全性好，值得推廣使用。

1 王磊，王海月，劉紅軍.半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型高血壓［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(6):478-479.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:74-77.

3 李變花.溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓73例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(8):910.