陳光梅

貴州省黔西縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科 551500

本研究進(jìn)行回顧性分析2011年11月～2012年8月期間收治在本院的十二指腸潰瘍患者40例的臨床資料，女性十二指腸潰瘍發(fā)病率低于男性，治療方式主要為藥物治療，是常見(jiàn)又多發(fā)的疾病，表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)將我院消化內(nèi)科2011年11月～2012年8月收治的十二指腸潰瘍患者40例分為對(duì)照組和觀察組各20例。入院前兩周患者未服用過(guò)同類藥物，對(duì)照組平均病程3.6±2.8年，年齡在22～74歲之間，平均43.2±7.9歲，女7例，男13 例;觀察組平均病程33.2 ±2.5 年，年齡在21～72歲之間，平均44.5±6.9歲，女7例，男11例，兩組患者差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性，包括病程、年齡性別及等其他資料，均有消化道癥狀如灼燒感、上腹疼痛、反酸等，胃鏡檢查確診為潰瘍直徑5～10mm的十二指腸潰瘍。

1.2 治療方法:給予常規(guī)治療即保護(hù)胃黏膜藥物和抗幽門螺旋桿菌給入院后的患者。奧美拉唑?qū)φ战M:生產(chǎn)于阿斯利康制藥有限公司，持續(xù)3周每天早晨口服每片20mg的奧美拉唑1片;雷貝拉唑觀察組:生產(chǎn)于西安楊森制藥有限公司，持續(xù)3周每天早晨口服每片20mg的雷貝拉唑1片;治療3周后對(duì)其進(jìn)行胃鏡復(fù)查并對(duì)服用藥物后患者藥物不良反應(yīng)情況和腹痛改善情況進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 療效評(píng)定:總有效=治愈+顯效+無(wú)效。①無(wú)效:患者潰瘍面積縮小＜50%。②顯效:患者潰瘍面積縮?。?5%，但周圍炎癥未完全消退;③治愈:患者潰瘍完全愈合，周圍炎癥完全消退;④有效:患者潰瘍面積縮?。?5%但＞50%;腹痛緩解率:腹痛比率未完全消失，但其嚴(yán)重程度的評(píng)分有所減少;腹痛消失率:除腹痛比率外其他癥狀只評(píng)價(jià)是否完全消失。所有患者進(jìn)行胃鏡檢查在結(jié)束療程后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用±s)統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較:經(jīng)過(guò)藥物治療后，兩組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組無(wú)效2例占10.0%，總有效率80.0%，其中有效4例占20.0%，顯效8例占40.0%，痊愈6例占30.0%;觀察組無(wú)效0例，總有效率為100%，其中有效3例占15.0%，顯效5例占25.0%，痊愈12 例占60.0%。

2.2 兩組患者腹痛緩解情況:在藥物治療后兩組患者的周期性腹痛均有緩解，對(duì)照組占60.0%，12例腹痛有所緩解。觀察組占85.0%，17例腹痛有所緩解;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組腹痛緩解率顯著低于觀察組。

3 討論

失去黏膜自身防御修復(fù)因素和胃十二指腸黏膜的損害因素之間的平衡是發(fā)生十二指腸潰瘍的主要原因，多發(fā)于冬春兩季，常見(jiàn)又多發(fā)，目前常用的治療潰瘍的藥物有黏膜保護(hù)劑、胃腸動(dòng)力藥物和抑制胃酸分泌藥物，主要是為了預(yù)防復(fù)發(fā)、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍的愈合、消除病因等［1］。

為健康志愿者檢測(cè)胃內(nèi)PH值的同時(shí)服用奧美拉唑和雷貝拉唑，胃內(nèi)PH值在第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)服用其他質(zhì)子泵抑制劑明顯低于服用雷貝拉唑者。已有多個(gè)研究證實(shí)雷貝拉唑?qū)λ嵯嚓P(guān)性疾病的治療作用，如卓-艾氏綜合癥、胃食管反流病、消化性潰瘍。

雷貝拉唑具有起效迅速的特點(diǎn)、更有效的H+-K+-ATP酶及分泌抑制藥。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制藥，其起效迅速是因?yàn)樗幬锝怆x的速度與藥物解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)值即pKa值成正比，雷貝拉唑的pKa值比較高，即pKa值越高，藥物解離的速度越快，其活化能力就越強(qiáng)。并且離子型藥物對(duì)質(zhì)子泵的抑制能力隨離子型藥物在分泌小管中的濃度的增高而增強(qiáng)、加快。在PH值為5.1的環(huán)境中，伴托拉唑和蘭索拉唑以及奧關(guān)拉唑等pKa小于4的質(zhì)子泵抑制藥的起效時(shí)間為雷貝拉唑的10倍以上，雷貝拉唑的pKa為5，其起效時(shí)間為72min。雷貝拉唑的作用持久，可增加患者用藥的依從性，達(dá)到滿意的抑酸效果，只需每天給藥1次即可。雷貝拉唑可提供穩(wěn)定的抑酸效果，其具有獨(dú)特的非已知酶代謝途徑，服用后CYP2C19基因多態(tài)性對(duì)胃內(nèi)PH值的影響不顯著。監(jiān)測(cè)健康成人胃內(nèi)PH值24小時(shí)的顯示，連續(xù)4d服用雷貝拉唑20mg/d，胃酸分泌24h內(nèi)皆受到明顯抑制，用藥前后PH值有顯著性變化，用藥前胃內(nèi)PH值為2.2，最終升高到5.9。雷貝拉唑的非酶依賴性能減少與其他藥物的相互作用，除此之外，另一個(gè)雷貝拉唑的特點(diǎn)是個(gè)體差異小，療效穩(wěn)定。對(duì)于胃食管反流病或消化性潰瘍患者，重復(fù)或單次口服20mg雷貝拉唑，第1天的作用均明顯高于以往的質(zhì)子泵抑制藥。由于質(zhì)子泵抑制劑能有效的抑制胃酸分泌，從而快速的促使?jié)兠嬗?，緩解臨床癥狀，是目前首選的治療消化道潰瘍藥物。雷貝拉唑是于1997年在日本首次上市的新一代質(zhì)子泵抑制劑，副作用小，起效持久、穩(wěn)定、迅速，主要通過(guò)非酶在體內(nèi)代謝，1997年問(wèn)世了第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，治療原理類似于雷貝拉唑。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)藥物治療后，對(duì)照組與觀察組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，總有效率分別為80.0%和100%，但均可降低胃酸，減少胃液分泌，也說(shuō)明了雷貝拉唑起效速度的確快于奧美拉唑，緩解疼痛癥狀速度快，對(duì)照組腹痛緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯著低于觀察組。國(guó)外有試驗(yàn)證實(shí)奧美拉唑緩解潰瘍疼痛的程度低于雷貝拉唑，而本研究也表明雷貝拉唑緩解腹痛更為有效，治療過(guò)程中腹痛消失率逐天增加，第1天治療組腹痛消失率高于對(duì)照組?？偠灾瑠W美拉唑和雷貝拉唑均對(duì)于治療十二指腸潰瘍都其重要的積極作用，其中使用雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍的方法值得推廣臨床使用，因?yàn)槭褂美棕惱蛑委熓改c潰瘍的副作用較少，且可明顯緩解患者的腹痛癥狀。

1 李選江.蘭索拉唑、立止血治療消化性潰瘍出血34例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)新知，2012(3):2.