梁偉民

江蘇省海門市第四人民醫(yī)院 226100

由于生活水平的不斷提高，人的觀念的不斷改變，以及年輕準媽媽們對自然分娩的恐懼，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，術(shù)后切口疼痛和子宮收縮痛對患者的康復(fù)以及早期哺乳均會產(chǎn)生嚴重的影響，而且剖宮產(chǎn)手術(shù)前后循環(huán)血容量變化很大，所以為了解除患者的疼痛，提高她們的舒適度，盡量減輕對心血管的影響，且不影響哺乳，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求非常高。本研究旨在觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛相比較在鎮(zhèn)痛效果和副作用上有無差異。

資料與方法

一般資料:在篩選掉高危妊娠和妊娠合并癥的基礎(chǔ)上，選擇行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，年齡在20～32歲之間，體重56～80kg，隨機分成實驗組和對照組，每組60例。麻醉方法:病人入手術(shù)室開放靜脈后在L3-4行腰-硬聯(lián)合穿刺，見有腦脊液回流后，布比卡因2ml(15mg)用10%葡萄糖配成3ml，并在10秒內(nèi)注入2ml(含布比卡因10mg)，抽出腰麻穿刺針后將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔3cm，固定硬膜外導(dǎo)管，預(yù)防性靜脈注射10mg麻黃堿后，產(chǎn)婦改為仰臥位，并左側(cè)傾斜15°，手術(shù)時間45min～1h。

鎮(zhèn)痛方法:實驗組舒芬太尼2ug/kg加入100ml NS中［1］，對照組芬太尼15ug/kg加入100ml NS中，縫合皮膚前取稀釋液5ml作為負荷劑量，從靜脈通道緩慢注入，同時緩慢注入昂丹司瓊4mg，隨即連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵速2ml/h。

監(jiān)測:分別記錄術(shù)后 2、4、8、16、24、48h 的疼痛、鎮(zhèn)靜、睡眠評分，并記錄有無惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等并發(fā)癥。

評分標準:采用視覺模擬法(VAS)評分評價病人各時點的疼痛程度:0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分為差;采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分:1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡能聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒，5分為呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒，其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度;睡眠質(zhì)量:0分為良好，1分為一般，2分為較差，3分為無眠;惡心評分:0分無惡心，1分為運動時有輕度惡心，2分為休息時有輕度惡心，3分為休息時有劇烈惡心;記錄手術(shù)結(jié)束至術(shù)后48h病人呼吸抑制、尿潴留的發(fā)生情況。

統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件分析，記量資料以均數(shù)±標準差表示，記數(shù)資料之間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間、拔管至鎮(zhèn)痛時間差異均無顯著意義。觀察時點內(nèi)均無運動神經(jīng)阻滯。

鎮(zhèn)痛期，安靜時痛組間VAS比較，實驗組在術(shù)后4、8、16h的分數(shù)低于對照組(P＜0.05)，其它時點差異無顯著意義，咳嗽時VAS在各個時間點實驗組均低于對照組(P＜0.05)。對照組有3例術(shù)后8h因子宮收縮痛給予PCA劑量2ml。鎮(zhèn)靜、睡眠和惡心評分兩組間差異無顯著意義。兩組均未發(fā)生呼吸抑制，對照組有1例在拔除導(dǎo)尿管后因尿潴留而再次導(dǎo)尿。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，使患者主觀感覺舒適，而且藥物的使用要求不影響哺乳。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法有連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛，相比之下持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用較方便和實用。

一般報道，舒芬太尼全身用藥的效價比為芬太尼的10倍［2］。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性u-阿片受體激動劑，對u-阿片受體的親和力比芬太尼強7～10倍，作用時間30～60min，消除半衰期約160min，體內(nèi)蓄積時間短于芬太尼，故其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長，而體內(nèi)蓄積時間短，而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)。舒芬太尼的中樞性呼吸抑制輕，作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物是較為理想的選擇。

本研究中，實驗組和對照組進行臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、睡眠和有關(guān)副作用的對比性研究，從VSA、Ramsay評分、惡心評分、PCA按壓次數(shù)、SpO2、BP、HR和R的結(jié)果表明，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼，而且生命體征平穩(wěn)，血液動力學變化穩(wěn)定。兩組病人在使用鎮(zhèn)吐藥后，均未有明顯的惡心、嘔吐發(fā)生，對照組出現(xiàn)1例尿潴留并發(fā)癥，說明舒芬太尼的副作用小，安全性更高。

綜上所述，靜脈持續(xù)輸注舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果非常滿意，安全性高，是一種較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

1 馬蘭.舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.臨床麻醉學雜志，2006(22):452-453.

2 林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2004(20):51-52.