黃岳林

紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 云南紅河 661000

吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)30% ～45%［1］，嚴(yán)重影響腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生存質(zhì)量［2］。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻飼進(jìn)食、胃造瘺解決了患者營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，卻給患者帶來(lái)很多痛苦。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療吞咽障礙的方法雖多，但治療過(guò)程復(fù)雜，療效不確切。筆者近年來(lái)采用針刺頸咽部穴治療腦卒中后吞咽障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:60例均為住院患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡最大76歲，最小40歲;病程最長(zhǎng)120天，最短15天。對(duì)照組男16例，女14例，年齡最大80歲，最小38歲;病程最長(zhǎng)140天，最短12天。

診斷與評(píng)估:所有患者符合1995年第四次腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，經(jīng)常規(guī)治療后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。吞咽障礙程度采用洼田氏飲水試驗(yàn)，讓患者端坐喝下30ml水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況:1級(jí)、能順利1次咽下，沒有嗆咳;2級(jí)、分2次以上咽下，沒有嗆咳;3級(jí)、能1次咽下，有嗆咳;4級(jí)、分2次以上咽下，有嗆咳;5級(jí)、全量咽下困難，頻頻嗆咳。

治療方法觀察組:⑴刺頸咽部穴:取穴:金津、玉液、天突透膻中、廉泉、左右廉泉(廉泉左右各旁開1寸)、阿是穴(舌骨與喉結(jié)之間凹陷正中，及其左右各旁開0.5寸)操作:金津、玉液施點(diǎn)刺法，以輕微出血為度。天突透膻中以芒針沿胸骨柄內(nèi)側(cè)向下透刺3～4寸，施捻轉(zhuǎn)手法待患者有酸脹感后緩慢出針。廉泉及左右廉泉以雞爪刺法向舌根方向刺入1～1.5寸，施快速捻轉(zhuǎn)手法1min，以咽部有麻脹感為度，留針30min，每10min行針1次，共3次。阿是穴共三穴分別直刺0.3～0.5寸，施快速捻轉(zhuǎn)手法1min，若誘發(fā)吞咽動(dòng)作即停止捻轉(zhuǎn)，留針30min，每10min行針1次，共3次。⑵咽訓(xùn)練:①指導(dǎo)患者攝食、咀嚼、吞咽。根據(jù)吞咽困難程度和階段，以先易后難的原則調(diào)整患者的進(jìn)食程序，促進(jìn)重度吞咽者舌肌向后運(yùn)動(dòng)和誘發(fā)吞咽動(dòng)作。②冰刺激與空吞咽，用冰凍的棉簽刺激患者軟腭、舌根、咽后壁，后囑患者空吞咽動(dòng)作。③舌肌訓(xùn)練，用壓舌板施加阻力下，讓患者舌做水平、后縮、側(cè)方運(yùn)動(dòng)、舌背抬高運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。對(duì)照組:單純采用吞咽訓(xùn)練治療(同觀察組)。

療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí);②顯效:吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí);③好轉(zhuǎn):吞咽困難改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí);④無(wú)效:吞咽困難無(wú)明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

結(jié)果

兩組治療均為每天1次，10天為1個(gè)療程，共治療30天。觀察組治愈25例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率93%，治愈率83%。對(duì)照組治愈11例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率80%，治愈率37%。

討論

腦卒中吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)"喉痹"范疇，病癥在咽，病位在腦，病因病機(jī)在于痰濁、瘀血互結(jié)，上擾髓海，元神受擾，風(fēng)火痰瘀閉阻咽關(guān)，氣機(jī)閉塞不痛［3］。本報(bào)道依據(jù)中醫(yī)學(xué)"經(jīng)之所過(guò)，主治所及"的原則，選取頸咽部穴為主，直接刺激咽部通向腦部的經(jīng)絡(luò)，具有通咽利竅的功能。從神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，卒中后吞咽困難是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，針刺具有興奮和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等功效，可加強(qiáng)吞咽反射的修復(fù)和重建［4］。

針刺頸咽部穴治療腦卒中后吞咽障礙，療效顯著，對(duì)卒中后吞咽困難患者的功能恢復(fù)有較高臨床價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

1 馮慧.卒中后吞咽障礙治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5):491～496.

2 高維濱.項(xiàng)針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2009，28(1):18-20.

3 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

4 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:338.