周濤

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川宜賓 644000

重癥急性胰腺炎(SAP)是腹部外科中的一種危重疾病，目前還尚未完全了解其發(fā)病機(jī)制［1］。為探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效，本院對(duì)SAP患者進(jìn)行了生長(zhǎng)抑素、泮托拉唑鈉聯(lián)合治療，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院在2010年1月～2013年1月收治的96例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男58例，女38例，年齡在30～71歲，平均(44.1±5.8)歲，APACHEⅡ評(píng)分(急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ)為(12.7±2.1)分。根據(jù)ASP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為重癥急性胰腺炎。將96例患者隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組48例，對(duì)照組48例。兩組患者的年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡、禁食水、改善微循環(huán)、預(yù)防治療感染、胃腸減壓等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予泮托拉唑鈉治療:將40mg泮托拉唑注入100ml生理鹽水注射液(0.9%)中，進(jìn)行靜脈滴注，每日2次;實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素:首次靜脈注射250μg生長(zhǎng)抑素，然后將3000μg生長(zhǎng)抑素注入48ml氯化鈉注射液(0.9%)中，改用微量泵靜脈泵入，泵速250μg/h，輕癥患者持續(xù)治療5～7d，重癥患者持續(xù)治療7～14d。比較兩組患者治療后的血清炎性因子水平及臨床指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)、呼吸機(jī)撤離時(shí)間分別為(1.8 ±0.5)d、(2.8 ±1.0)d、(3.5 ±0.9)d，對(duì)照組分別為(3.9 ±0.5)d、(4.7 ±0.8)d、(5.5 ±1.1)d，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。兩組患者治療前的各項(xiàng)血清炎性因子水平比較，無顯著差異，P＞0.05;兩組患者治療后的各項(xiàng)血清炎性因子水平均顯著降低，P＜0.05;實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平的降低幅度均顯著大于對(duì)照組，P＜0.05。兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較

3 討論

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SAP的發(fā)病機(jī)制與TNF-α(腫瘤壞死因子)、Hs-CRP(高敏C反應(yīng)蛋白)、IL-8(血清白介素-8)等血清炎性因子水平有明顯的關(guān)系［2］。通過相關(guān)措施控制炎性因子的水平，可顯著緩解SAP病情的發(fā)展。泮托拉唑是一種H2受體阻滯劑，其在SAP動(dòng)物模型中，可有效減少胰腺細(xì)胞壞死及炎性細(xì)胞滲出，其抑酸作用顯著而持久［3］。泮托拉唑作用胃壁細(xì)胞，可抑制其H-K-ATP酶的活性，減少胃蛋白酶的活性和分泌，進(jìn)而抑制胃酸對(duì)腺體的影響。近幾年的相關(guān)研究表明，生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于SAP早期患者的治療，可有效阻礙病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生。生長(zhǎng)抑素的治療原理是:抑制胰酶分泌，降低其消化作用，降低磷脂酶、淀粉酶及細(xì)胞中的TNF-α、Hs-CRP、IL-8水平，減輕炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)心、肝、腎及胰腺等重要臟器免受損傷［4］。

本研究結(jié)果表明，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療SAP可有效降低患者的血清炎性因子水平，改善患者的臨床癥狀，比單用泮托拉唑鈉的療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 丁洪濤，吳玉芳.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(6):552-553，556.

2 劉波，付移山，魏思東，等.生長(zhǎng)抑素綜合治療重癥急性胰腺炎63例的觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(10):178-179.

3 許志偉，陳勝，朱堅(jiān)，等.生長(zhǎng)抑素治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓的影響［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25(1):69-71.

4 石瑩.生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效［J］.肝膽外科雜志，2012，20(6):417-419.