李海波

山東省濟(jì)寧市微山縣再生障礙性貧血研究所 277600

再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因所引起的骨髓造血干細(xì) 胞減少和(或)異常，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一個綜合征［1-2］。2012年3月～2013年3月我科對收治的再生障礙性貧血患者42例實(shí)行了有效護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者42例，其中男性28例，女性14例，患者年齡23～58歲，平均43.5歲。所有患者均有全血細(xì)胞減少，其中有發(fā)熱表現(xiàn)者33例，皮膚黏膜出血者26例，乏力36例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)CAA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。42例患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，臨床效果滿意，所有患者病情均得以控制，乏力、頭暈癥狀緩解，發(fā)熱及皮膚黏膜出血癥狀消失。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理:長期的治療很容易使患者產(chǎn)生疾病恐懼心理，患者擔(dān)心自己成為完全依賴于他人的殘疾者，甚至喪失生命，精神處于高度緊張狀態(tài)之中。為克服患者這種恐懼心理，護(hù)理人員要給予針對性的心理護(hù)理，使患者正確認(rèn)識疾病并樹立治療的信心;耐心聽取患者傾訴，經(jīng)常與患者溝通，可以談?wù)摴ぷ鳌⒓彝?、生活等方面的事情，使患者不良情緒及時(shí)得以發(fā)泄和轉(zhuǎn)移，向患者介紹成功范例，使之保持積極樂觀的心態(tài)，幫助患者制定長期治療計(jì)劃，消除顧慮［4］。

2.2 病情觀察:觀察急性期患者情況、感染癥狀以及出血部位、程度，尤其要觀察有無重要臟器出血，如顱內(nèi)出血等癥狀;觀察慢性再障患者急性發(fā)作表現(xiàn)。準(zhǔn)確采集血標(biāo)本，協(xié)助做好骨髓穿刺檢查，以了解病情變化。定期觀察血象，了解血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞有無上升，做骨髓檢查，注意全身皮膚口腔，鼻腔有無出血，由于血液中粒細(xì)胞的減少，機(jī)體抵抗力下降，使患者易于感染，所以還應(yīng)觀察患者體溫有無升高等感染征象。

2.3 預(yù)防感染的護(hù)理:患者采取保護(hù)性隔離，嚴(yán)禁探視，房間每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，每晚用紫外線消毒2次，指導(dǎo)患者在日常生活中要注意及時(shí)增減衣服，避免受涼;保持好個人衛(wèi)生，做到皮膚清潔。勤洗澡、更衣、剪指甲，少出入公共場所，外出時(shí)戴口罩，注意口腔衛(wèi)生，早晚用5%碳酸氧鈉棉球擦拭口腔和齒齦，囑患者三餐后漱口，有口腔潰瘍時(shí)，做完口腔護(hù)理后潰瘍處涂以1%碘甘油［5］。女患者注意會陰部護(hù)理，每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持會陰部清潔。注意肛周清潔，便后坐浴(用1∶1000高錳酸鉀溶液)。嚴(yán)密觀察感染癥狀，若出現(xiàn)咽痛、咳嗽，流涕，尿痛、腹瀉、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便早期處理。

2.4 輸血的護(hù)理:成分輸血是慢性再障治療中的重要措施，護(hù)士在執(zhí)行輸血過程中，一定嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查八對制度;遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物(地塞米松)時(shí)須緩慢靜脈推注，否則會出現(xiàn)一過性心率過快、惡心、嘔吐等癥狀;輸血速度不宜太快，一般控制在40～60滴/min，密切觀察輸血反應(yīng)，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止輸血，并匯報(bào)醫(yī)生，積極處理。

2.5 飲食護(hù)理:進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的食物，且應(yīng)新鮮衛(wèi)生，避免刺激性食物。食物不宜過熱，以免損傷口腔黏膜、必要時(shí)進(jìn)無菌飲食，所有飲食應(yīng)當(dāng)高壓滅菌或以微波爐消毒3～5min，碗筷亦應(yīng)經(jīng)消毒柜消毒。以減少胃腸感染的機(jī)會。

2.6 健康指導(dǎo):患者在用藥的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)防止濫用對于造血功能產(chǎn)生損害的藥物，在必須使用的時(shí)侯，應(yīng)當(dāng)在用藥過程當(dāng)中，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查。在飲食等方面，護(hù)理人員要叮囑病人多進(jìn)食高維生素和高蛋白和高維生素食物，對于有刺和帶骨的食物要特別小心，避免引起出血與感染，并向患者闡述飲食治療的同等重要性，以取得患者的密切配合。對于已經(jīng)出院的患者，可以采用電話訪問和或者返回醫(yī)院再接受咨詢的方式進(jìn)行療效追蹤。

3 討論

再生障礙性貧血系多種病因引起的紅骨髓總?cè)萘繙p少，造血功能衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。典型癥狀有進(jìn)行性貧血、消瘦、出血、感染等。在再生障礙性貧血患者護(hù)理中，應(yīng)注意建立整體觀念，規(guī)范護(hù)理程序，以滿足患者身心健康的需要，從而減輕了患者的痛苦，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥。總之，切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯減輕患者的各種不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，使其身心疾病早日康復(fù)。

1 張于宏.嚴(yán)重型再生障礙性貧血的藥物治療［J］.中華血液學(xué)雜志，2007，18(4):171.

2 楊娟.再生障礙性貧血患者的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2489.

3 張之南，沈悌.血液病診斷及參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:20-21.

4 陳秀珍.26例慢性再生障礙性貧血的整體護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，3(3):236-237.

5 陸琴.護(hù)理干預(yù)在西醫(yī)治療再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(20):24-27.